部分急性胃穿孔患者存在先兆，在發生胃穿孔之前，可能出現上腹部隱痛或者脹痛、不適，有時表現為飢餓樣疼痛，突然出現穿孔，導致上腹部出現劇烈疼痛。絞痛可以持續存在，與胃、腸痙攣引起的陣發性疼痛不同。

胃穿孔導致的疼痛十分明顯，因為胃穿孔以後，胃酸具有腐蝕作用，造成的疼痛會十分劇烈。隨著時間延長，胃酸被稀釋以後，疼痛可能會有所緩解。所以劇烈疼痛持續幾小時以後，可能會有所緩解。

如果穿孔刺激腹膜、胃壁，患者可能會有噁心、嘔吐的症狀。疼痛還可能影響腸蠕動，導致腸鳴音減少，可能會出現肛門排氣、排便減少，時間較長以後會引起腹腔感染而導致發熱。