食道平滑肌瘤是較常見的食道良性腫瘤，佔據食道良性腫瘤的50%-70%，食道平滑肌瘤一般建議手術切除。對於患者年齡較大、心肺功能較差或食道平滑肌瘤並不是很大，未影響到生活情況下，建議隨訪觀察或內科保守治療。當食道平滑肌瘤較大，影響進食，甚至壓迫周圍血管、氣管時，要及早進行手術治療。目前手術主張微創，即進行胸腔鏡手術方式，與常規開胸手術相比，可以減少很多創傷，減少呼吸道感染的發生率，同樣恢復會較快。

當胃鏡下發現血管平滑肌瘤時，一般不建議穿刺活檢，因為活檢會造成局部粘連，會增加手術難度。食道平滑肌瘤如果是較表淺或侵犯不深，也可以考慮在胃鏡下進行切除或進行黏膜剝離，此類治療優點是損傷小、恢復快，併發症少。

總之，食道平滑肌瘤屬於良性腫瘤，一般情況下不會產生嚴重症狀，也不會惡變。如果增大可以進行切除，如果較小可以觀察。