摘要：本篇病例患者是一位59歲男性，因受涼後出現全身痠痛、乏力1周，加重2天，並伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難的症狀，而來我院門診就診。給予患者完善相關檢查後，根據檢查結果，臨床診斷為病毒性肺炎，隨即給予患者藥物治療。經治療後，患者不適症狀消失，疾病得到了有效治療。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】病毒性肺炎

【就診醫院】河南省人民醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】口服藥物（對乙酰氨基酚緩釋片、蘇黃止咳膠囊）

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】患者不適症狀好轉，順利出院

一、初次面診

患者男性，59歲，就診時自述1周前受涼後出現全身痠痛、乏力、流鼻涕的症狀，自行服用感冒藥（具體藥物不詳）治療，效果不佳，症狀改善不明顯。就診前2天，患者出現高熱，體溫最高達38.8℃，且伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶的情況。患者及家屬比較擔心，遂來我院門診就診。

仔細詢問得知，患者有吸菸史35餘年，每天10-15支。給予患者查體，見其體溫38.0℃，面色可，咽部充血，肺部聽診可聞及少量囉音。與患者及家屬進行溝通，考慮為病毒性肺炎，建議進一步完善相關檢查，以明確病因進行治療，患者及家屬表示同意，遂將患者收入我科。

二、治療經過

入院後，給予患者完善血沉、血常規、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，結果顯示白細胞10.25×10^9/L，淋巴細胞百分比65.6%，其餘檢查未見明顯異常。然後給予患者完善痰培養、血清學檢查，結果未找到致病菌。隨後給予患者完善胸部CT檢查，結果顯示右肺紋理增粗，散在斑片滲出影。結合患者臨床表現及輔助檢查結果，臨床診斷為病毒性肺炎。

與患者及家屬進行溝通，建議進行藥物治療，患者及家屬表示同意。首先給予患者對乙酰氨基酚緩釋片口服，該藥物可以抑制前列腺素合成，具有解熱鎮痛的作用。同時本藥物由速釋層和緩釋層兩部分組成，口服後速釋層中對乙酰氨基酚迅速溶出而被吸收，產生解熱止痛作用，緩釋層則緩慢釋放對乙酰氨基酚，使作用持續8小時之久。然後給予患者聯合蘇黃止咳膠囊口服。

三、治療效果

經藥物治療後，患者上述不適症狀均得到明顯好轉，用藥後也未出現不適症狀。住院治療第7天，患者身體恢復良好，上述不適症狀消失。查體見患者咽部充血好轉，體溫恢復正常。給予患者複查胸部CT，結果顯示右肺散在斑片滲出影基本吸收完全。複查血常規，結果顯示各指標恢復正常。患者已經達到出院指標，遂予以出院休養。

四、注意事項

患者經過藥物治療後，不適症狀基本消失，我由衷地為患者感到高興，同時也叮囑患者出院後仍需注意以下幾點：

1、可適當進行體育鍛煉，如跑步、游泳、打太極等，以增強機體對感染的抵抗能力；

2、在飲食方面，可多進食高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，避免進食辛辣刺激性食物；

3、多開窗通風，保持室內溫溼度適宜，避免空氣乾燥；

4、在日常生活中要注意休息，保證充足的休息時間，避免熬夜、過度勞累等。

五、個人感悟

病毒性肺炎是指因病毒感染引起的肺部炎症性病變，患者的臨床表現通常較輕，主要表現為咳嗽、發熱、寒戰、頭疼、全身痠痛等。一旦出現上述不適症狀，建議及時就醫，在醫生指導下選擇合適的治療方案。正如本病例患者，給予藥物治療後，不適症狀好轉，複查血常規未見異常。