（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者小張發熱、咳嗽3天后病情加重，並伴呼吸困難及咳血色痰1天。根據患者的症狀、血常規、影像學以及發生季節初步判斷病毒性肺炎可能性大。需儘早用抗病毒藥物治療，並積極完善病原學。結果明確診斷為病毒性肺炎，給予藥物及高流量吸氧後，患者的不適症狀好轉。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】病毒性肺炎

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2018年11月

【治療方案】口服用藥(磷酸奧司他韋膠囊+護肝片)+靜脈用藥(注射用頭孢唑林鈉)+高流量吸氧

【治療週期】住院治療14天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者小張以急診收入我科，入院時患者家屬自述，患者無明顯誘因出現發熱39.3℃，乾咳3天。近1天出現呼吸困難及咳血色痰，伴全身肌肉痠痛，但無頭痛、腹痛、腹瀉。經過查體，體溫：39.5℃，脈搏：86次/分，呼吸：32次/分，血壓：120/80mmHg，並且急性面容，神清、精神差，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及乾溼囉音，但心律齊，心臟無雜音，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。入院時肺部CT顯示雙肺多發斑片狀+小葉網格狀、小葉間隔增厚。實驗室檢查，白細胞正常，淋巴細胞百分數4.1％，單核細胞增高，C反應蛋白170.91mg/L，穀草轉氨酶66U/L，谷丙轉氨酶80U/L。根據發病季節、症狀、影像特點及血常規考慮患者為病毒性肺炎。

二、治療經過

考慮患者已經患病3天，症狀越來越重。入院後採取以下診治措施：給予磷酸奧司他韋膠囊口服，由於有肝功能損傷，所以同時給予護肝片，病原學2天后回報：咽拭子、流感病毒核酸檢測(+)，為甲型流感病毒，初步診斷正確。完善血氣分析、常規檢查等指標，繼續積極抗病毒治療。患者血氧分壓降低，給予高流量吸氧，維持氧飽和度在正常範圍內。病毒性肺炎的患者容易合併細菌感染，所以需要監測患者血常規等感染指標變化，由於細菌的感染指標有所升高，考慮可能合併細菌感染，給予注射用頭孢唑林鈉靜脈注射。

三、治療效果

患者入院2天后病原學結果與預期的一樣，為病毒性肺炎，給予抗流感病毒治療，病毒性肺炎進展速度很快，容易出現呼吸衰竭，因此在吸氧的同時監測血氣分析。由於治療及時，患者疾病沒有繼續加重，治療7天后，發熱、呼吸困難等症狀明顯減輕，10天后患者咳嗽症狀減輕，住院14天覆查，患者無其他不適症狀，發熱、呼吸困難、咳嗽症狀消失，准予出院。囑患者1個月後門診複查。

四、注意事項

很高興患者經過積極治療，能夠康復出院，建議患者防止日後再次發生病毒性肺炎，需要做好個人防護。本病一年四季均可發生，但大多見於冬春季節，流感病毒是引起病毒性肺炎的首要原因。病毒性肺炎的預防非常重要，要注意加強個人防護，避免前往人群密集的公共場所；在外面一定要勤洗手，不要隨地吐痰，吐痰容易增加病毒的傳播。如果近期患者的體質變差了一定要加強鍛鍊，增加自身體質。

五、個人感悟

目前成人社區獲得性肺炎病原學檢測結果顯示：病毒27.5％，細菌23％，混合感染7.9％。而且引起的重要病毒依次是：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。臨床特點：急性起病、高熱、乏力、全身肌肉痠痛、呼吸道症狀相對較輕。早期應用抗流感病毒藥物治療，可以預防併發症。病毒性肺炎早期應用抗病毒藥物非常重要，其次是對症治療以及臥床休息。