（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者是一位患有系統性紅斑狼瘡8年的女士，之前一直在當地醫院就診，病情好轉後自行更換藥品，半個月之前突然體溫升高、關節疼痛，並伴有咳嗽、咳痰，在當地醫院就診後，不適症狀有所改善，但仍然存在咳嗽咳痰等症狀，前來我院就診，給予藥物治療7天后好轉，並持續門診隨訪。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】系統性紅斑狼瘡

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2016年3月

【治療方案】藥物治療（鹽酸氨溴索氯化鈉、注射用萘普生鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用燈盞花素、甲硝唑氯化鈉注射液、醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、白芍總苷膠囊、阿法骨化醇軟膠囊）

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】病情好轉，不適症狀基本消失

一、初次面診

患者女、65歲，自述8年前無明顯原因出現發熱，伴有雙手指及膝關節疼痛，曾到當地醫院就診，診斷為：系統性紅斑狼瘡，給予藥物治療後(具體藥物不詳)，關節疼痛減輕，體溫恢復正常，後患者自行停用口服藥物，改用口服中藥治療(具體藥物不詳)，自覺效果不錯，但半月前患者自己測量體溫為37.5℃左右，並伴有咳嗽、咳白色粘痰，於是去當地醫院複診，醫生開具醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、白芍總苷膠囊、阿法骨化醇軟膠囊口服，治療後體溫恢復正常，關節疼痛較前減輕，但仍有咳嗽、咳痰，為進一步療，遂來我院治療，門診行體格檢查、實驗室檢查，提示雙肺呼吸音粗，表明存在呼吸系統疾病，同時存在血液系統受累、抗核抗體陽性、抗ds-DNA陽性等，初步診斷為系統性紅斑狼瘡，並收入院。

二、治療經過

根據患者病情，給予患者二級護理，並進一步完善血生化等相關輔助檢查，其中胸部CT提示雙肺少許纖維灶、支氣管炎，脾大，可確診患有支氣管炎。與患者及其家屬溝通後，決定採取藥物治療。包括鹽酸氨溴索氯化鈉促進排痰，注射用萘普生鈉，起到退熱止痛的作用，並加用注射用頭孢米諾鈉消炎抗感染治療。並持續關注患者的體溫、疼痛強度、咳嗽咳痰情況，住院第四天時患者出現牙痛，經口腔科診治後，加用注射用燈盞花素改善循環，和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療。

三、治療效果

患者住院治療第4天，關節疼痛較入院前減輕，基本消失，進食和休息正常。住院治療第7天，患者關節疼痛基本消失，體溫正常，咳嗽、咳痰消失。複查心電圖結果正常；抗核抗體陽性、抗SSA抗體陽性，肺部CT未見纖維灶，且體格檢查未聞及明顯乾溼性囉音，綜合考慮同意患者出院。

四、注意事項

患者病情好轉，咳嗽咳痰消失，關節疼痛也減輕很多，十分開心，看到患者的笑臉，我也感到十分欣慰。同時提醒患者出院後繼續服用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、白芍總苷膠囊、阿法骨化醇軟膠囊，2周需要再次複診；並且服藥期間需要注意休息，避免著涼、過度勞累，以免影響藥物治療的效果；外出時注意防曬，可以戴帽子、穿防曬衣、塗防曬霜，儘量避免陽光直射；最後因為系統性紅斑狼瘡需要持續治療，所以不建議自行停藥、換藥，以免造成病情反覆，加重治療難度。

五、個人感悟

由於目前並沒有針對紅斑狼瘡的特效藥，所以確診的患者，最重要的一點就是早診斷、早治療，並謹遵醫囑用藥，這樣才能有效控制病情，減少自身臟器或其他組織的損害，而本篇中的患者在開始沒有遵醫囑持續服藥，並自行更換藥品，這也造成了她的病情突然加重，幸好後續的治療比較及時，沒有導致病情進一步加重。