（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：腹內疝包括原發性和繼發性兩種，如果不能及時診斷和治療，可能會造成嚴重的後果，而食管裂孔疝就是腹內疝的一種。本篇病例為一位男性患者，62歲，主訴反酸、燒心3個多月，自行口服奧美拉唑及阿莫西林片，症狀未見明顯好轉來就診，收住院後行胃鏡及上消化道造影后發現為食管裂孔疝。行手術治療後腹脹、腹痛等症狀改善。

【基本信息】男、62歲

【疾病類型】食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療(全麻下行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底摺疊術)+吸氧+靜脈輸注(頭孢克肟幹混懸劑消炎、奧美拉唑抑酸、葡萄糖補液)

【治療週期】術後住院觀察4天后出院 

【治療效果】無腹脹、腹疼，進食後無不適，反酸、燒心症狀明顯改善

一、初次面診

患者男、62歲，由家人陪伴來就診，主訴反酸、燒心3個多月了，尤其是飽餐後、翻身、彎腰時反酸明顯。酸水可反流至口中，還可感到胸骨後疼痛、腹脹、噁心，患者自行在家中口服奧美拉唑及阿莫西林治療，症狀未見明顯緩解，為求進一步診治，來我院門診就診。根據患者病史考慮胃食管反流病、慢性胃炎的可能性大，告知需住院治療，患者及家屬同意後，門診以胃食管反流病、慢性胃炎收住院。

二、治療經過

入院後，首先給患者完善相關檢查，血常規、尿常規、凝血四項、傳染四項、生化全套、腫瘤標記物、常規心電圖、胸片等，這些檢查大致正常，且幽門螺桿菌檢查HP（-）。給予患者上消化道造影提示食管裂孔疝、慢性胃炎、十二指腸球部炎症。胃鏡提示反流性食管炎（A級）、慢性萎縮性胃炎。綜合病史、症狀及實驗室檢查，診斷為食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎。告知患者食管裂孔疝需手術治療，患者同意後，在全麻下行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底摺疊術，術後禁食水，心電血氧監護、吸氧，靜脈輸注頭孢克肟幹混懸劑消炎、奧美拉唑抑酸、葡萄糖補液等進行對症治療。

三、治療效果

患者術後第1天，一般情況較好，無明顯不適，無腹脹腹痛，無發熱寒戰，無噁心嘔吐。按壓腹部軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音弱。囑患者禁食水、補充糖鹽水，靜脈輸注奧美拉唑抑酸、頭孢克肟幹混懸劑消炎。術後第2天給予患者流食後，患者無明顯不適，繼續進行靜脈藥物輸注。術後第3天，患者無不適症狀，隨後調整患者飲食。術後第4天，患者反酸、燒心症狀明顯改善，查體未見陽性體徵，予以出院。

四、注意事項

很高興患者術後病情得到有效控制，順利出院，還需注意以下幾點：

1、告知患者注意休息、合理飲食，改善不良生活習慣。包括清淡飲食，膳食均衡，不要吃過多或過飽，三餐規律，少吃辛辣刺激性、油膩食物，適當進行運動鍛鍊，防止病情復發；

2、避免餐後彎腰、抬重物，避免穿緊身衣等。不宜餐後立即工作，多注意休息。睡覺時應保持頭高足低位；

3、門診定期複查胃鏡、腹部彩超等，留意是否出現反酸、燒心等情況。 

五、個人感悟

食管裂孔疝是常見的消化系統疾病之一，多數患者沒有症狀時不需要手術治療，如果出現了反酸、胃燒灼感、上腹部疼痛、噁心嘔吐等症狀，就需要及時治療，根據實際情況進行藥物或者手術治療。這位患者完善相關檢查後考慮為食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎，及時就診後採用手術治療，症狀得到了有效的改善。所以食管裂孔疝需要及早治療，且多數患者治療後的恢復狀況良好。