（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：67歲，女性，頭暈半月餘，既往有糖尿病、高血壓病史，近日血糖控制不佳，血壓整體控制不穩，自覺忽高忽低。治療過程中進一步完善相關檢查，基本確定由於高血壓導致的頭暈，經調整口服降壓藥物並配合降糖藥物控制高血糖後，患者病情平穩，頭暈症狀消失。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】高血壓

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】口服藥物（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美託洛爾緩釋片、恩格列淨片）

【治療週期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉，優化治療用藥方案後頭暈基本消失 

一、初次面診

今天我在病房值班，一位老年女性頭暈半月餘，加重3天在家屬的陪同下拿著住院單來病房住院治療。通過詳細溝通得知：患者曾確診高血壓、糖尿病等疾病，平日裡口服硝苯地平控釋片降壓，口服二甲雙胍格列吡嗪片以及皮下注射胰島素注射液控制血糖。近半個月，患者自覺頭暈。近3日，頭暈症狀加重遂來住院治療調整。患者日常生活中基本不運動，飲食也未嚴格控制。

查體發現：血壓：170/92mmHg；心率：90次/分；空腹血糖：9.5mmol/L。

二、治療經過

患者血壓控制不佳不僅僅需要調整降壓藥物使用方案，血糖不穩定、沒有結合生活方式干預改善、不規律服藥等都會導致血壓不穩定。治療過程中首先調整降壓藥物的使用方案，在服用硝苯地平控釋片的同時建議患者聯合口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美託洛爾緩釋片等藥物聯合降壓。每天監測患者的血壓以及脈搏，並且行動態血壓監測檢查（如下圖），有助於瞭解血壓整體的波動變化情況。為了更好的將血壓控制達標，一定要將血糖控制穩定，監測1日7次血糖以及糖化血紅蛋白，並找內分泌科會診，調整降糖藥物使用方案，調整胰島素注射液用量，並且加服恩格列淨片。

三、治療效果

在系統調整降壓、降糖藥物使用方案後，並且積極結合生活方式干預改善之後，患者血壓基本穩定在130/70mmHg左右，心率降為穩定水平，約60次/分，空腹血糖穩定，餐後血糖在6.5mmol/L左右。整體異常指標皆趨於正常，甚至是非常理想的狀態。住院治療7天后，患者頭暈症狀基本消失，予以患者出院，並囑患者1個月門診隨訪，隨訪時，患者病情已得到控制，各項指標均在好轉，患者對於治療效果表示滿意。

四、注意事項

患者血壓、血糖得到控制，由衷地為患者感到高興，出院後叮囑患者一定要注意控制好血糖，而且要注意強化降脂治療，預防心肌梗死，腦梗死發生，儘可能將低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下。嚴格低鹽、低脂、低糖飲食，注意定期監測各項指標，每半年到1年去醫院進行一次體檢覆查，明確有無靶器官損害。當出現血壓不穩或者存在心臟不適症狀時，建議及時就醫。

五、個人感悟

對於血壓不穩定的高血壓患者，不要僅僅是關注調整降壓藥物本身，降壓藥物的選擇至關重要，但是也不要忽略了跟高血壓治療相關的細節。想要更好的控制好血壓，除了要按時規律口服適合自身實際情況的降壓藥物之外，一定要結合生活方式干預改善，以及控制好可以影響血壓的因素，這樣才有助於將血壓控制在理想範圍之內。

除此之外，尤其是對於高血壓合併糖尿病的患者，要更加的將血脂當中的低密度脂蛋白控制在理想狀態下，這樣才有助於延緩動脈粥樣硬化的進展或者是出現，因為高血壓、高血脂、高血糖，屬於心腦血管疾病的獨立高危因素，所以要加強降脂治療。