（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：47歲女患者，頭昏15天，檢查時發現血壓最高達171/120mmHg，血鉀偏低、醛固酮水平升高、腎素活性低下，腎上腺CT掃描提示左側腎上腺小結節影。初步懷疑繼發性高血壓，進一步做生理鹽水抑制試驗，證實原發性醛固酮增多症引起的繼發性高血壓。經手術切除左側腎上腺，術後血壓較前好轉，血鉀恢復正常，醛固酮和腎素代謝紊亂得到糾正。

【基本信息】女、47歲

【疾病類型】原發性醛固酮增多症

【就診醫院】浙江省人民醫院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】手術治療（左側腎上腺切除手術）+藥物治療（馬來酸左旋氨氯地平片）

【治療週期】住院治療3天，1個月門診隨訪複查

【治療效果】降壓藥減半，臨床症狀、生化指標明顯改善

一、初次面診

患者女，47歲因為高血壓長期規律服用藥（馬來酸左旋氨氯地平片）治療，血壓雖然能夠控制，但是波動較大。曾做年度體檢，化驗血常規、血生化，做心電圖、腹部B超、胸片等檢查，偶有血鉀輕度偏低，其他未見明顯異常。就診以來未曾就高血壓的繼發因素進行篩查，尚不能明確是原發性高血壓，還是繼發性高血壓。建議複查血鉀，進一步化驗甲狀腺素、醛固酮、腎素，腎上腺B超和CT。

二、治療經過

患者計算體重指數為23.88，血鉀3.44mmol/L，血鈉141.4mmol/L，尿液pH7.0，血醛固酮246.1pmol/L，腎素活性0.302ng/mL/h。腎上腺B超未見明顯異常。結合上述治療，使用原發性醛固酮增多症篩查工具PSS量表進行評分，其中年齡3分、血鉀4分、血鈉2分、BMI為1分，總分為10分，高度懷疑原發性醛固酮增多症。進一步做腎上腺CT掃描發現患者左側腎上腺小結節、腺瘤可能。隨即經過患者同意後行左側腎上腺切除手術。

三、治療效果

手術後第3天，患者血壓下降明顯，醛固酮水平下降，血鉀和腎素活性上升，馬來酸左旋氨氯地平片藥量減少，門診複診時血壓132/86mmHg，心率75次/分，複查血鉀4.16mmol/l，予以患者出院，1個月後複查血醛固酮87.3pmol/L，腎素活性0.798ng/mL/h，血壓波動也較前有明顯好轉。

四、注意事項

很高興患者病情得到了控制，但是仍需要叮囑患者，注意低鹽飲食、適當參加運動、規律作息，避免長時間壓力過大或緊張焦慮。可繼續服用小劑量馬來酸左旋氨氯地平片控制血壓，如果血壓進一步降低或遇到季節性血壓下降，還可以遵醫囑進一步減量或停藥觀察。每年體檢時，在常規檢查的基礎上，複查腎上腺B超、醛固酮、腎素、皮質醇素和血鉀水平，瞭解目前正常的右側腎上腺有無變化。

五、個人感悟

血醛固酮原發性醛固酮增多症是較為常見的高血壓繼發因素之一，本篇患者單純出現繼發性血壓升高較為幸運，所幸的是未引起心肌肥厚、腎功能不全等不利影響。該患者在治療過程中，與單獨服用降壓藥相比，手術治療能夠真正降低醛固酮水平，使受抑制的腎素活性得到恢復，穩定血壓水平，改善長期預後。