（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例介紹的是一位72歲的老年男性，無明顯誘因出現無痛性黃疸，伴皮膚鞏膜黃疸，伴皮膚瘙癢，既往彩超提示膽總管明顯增寬，膽紅素高。就診後進一步給患者行肝膽胰增強CT、腫瘤標誌物檢查，提示肝門膽管癌的可能性大，給予姑息手術治療，治療後患者病情得到控制，恢復良好。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】膽管惡性腫瘤

【就診醫院】吉林大學第一醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】ERCP支架植入術+PD-1免疫治療（卡瑞利珠單抗）

【治療週期】住院治療7天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

門診接診了一位老年男性患者，體瘦，皮膚有不同程度的黃染，通過詢問病情得知，這個症狀來來回回10多天了，一開始精神狀態和一般狀態都很好，但是逐漸出現厭食和嘔吐乏力的症狀，老人在自己的鎮醫院開過護肝片等一些藥物治療，但是並沒有明顯好轉，逐漸出現了尿液加深皮膚瘙癢的症狀，鎮醫院又給老人做了彩超，提示膽總管明顯增寬，肝功能提示膽紅素已經到達260mmol/L，所以女兒著急把他帶到大醫院進行進一步治療。詢問完病情，得知整個病程並沒有明顯的腹痛發熱等類似於膽管炎的症狀，病人也沒有肝炎病史，考慮膽管惡性梗阻的可能性大。於是建議患者進一步檢查肝膽胰的增強CT和腫瘤標誌物，結果提示肝門區膽管壁明顯增厚伴有動脈期強化，提示膽管癌的可能性大，但是腫瘤已經逐漸向門靜脈及膜上靜脈區域包裹，腫瘤標誌物的指標也明顯上升，CA199的指標是549U/L，考慮是膽管惡性腫瘤中的肝門膽管癌。

二、治療經過

患者的病灶已經向血管包繞，並不適合做根治性的腫瘤切除手術，現在唯一能做的就是改善症狀，疏通膽道，建議行ERCP支架植入術。這個疾病的預計生存期可能不長，因為腫瘤的惡性程度比較高，進展也比較快，以目前的治療效果來看，這已經是最好的治療手段。家屬考慮後同意做支架，並要求早點入院治療。入院後給患者完善了相關的術前檢查，隨後在全麻下通過內鏡進行了ERCP支架植入術，整個手術比較順利，順利植入了一個金屬支架。ERCP支架植入術是姑息性治療膽管惡性腫瘤的主要治療手段，目前主要使用的是自膨式金屬支架，對梗阻和狹窄部位打通，進行支撐與通暢膽汁引流，緩解症狀。

三、治療效果

患者術後第2天開始到1周左右，膽紅素明顯下降，逐漸恢復正常，黃疸的指標明顯下降，皮膚瘙癢，噁心等症狀也緩解。術後1周左右排除了胰腺炎、膽管炎等相關併發症後，可以恢復進食，沒有明顯異常，複查肝功能膽紅素進行性下降為100mmol/L，後便給予辦理出院手續，並囑咐每個月進行集體及肝功能複查，明確腫瘤的進展以及預防再次黃疸的發生。在術後3個月的規律複查中，病人沒有出現明顯的黃疸復發，但是在第2個月出現腹腔的腫瘤轉移灶，推薦並使用了PD-1（卡瑞利珠單抗）進行治療，目前病人一般狀況良好，進食尚可，還在規律的複查中。

四、注意事項

很欣慰患者經過治療後恢復得不錯，但是對於患者來說出院後的注意事項同樣非常重要。

1、出院後應該著重觀察臨床症狀，因為膽管惡性腫瘤的起病隱匿，早期症狀不足，即便是在治療後，症狀也有可能復發，一定要觀察尿液顏色，皮膚顏色；

2、如果有發現異常應該及早到醫院進行肝功膽紅素的檢查來明確診斷；

3、應該保持良好的治療心態，家屬應該積極配合，積極鼓勵為主，有一個合理治療的心態，對疾病的恢復十分有幫助；

4、在飲食上，應該以多蛋白多營養的飲食為主，禁忌辛辣刺激性的食物以及飲酒。

由於病人十分配合，家屬也十分理解，所以病人恢復得不錯，作為一個醫生也非常高興。

五、個人感悟

1、老年人的無痛性黃疸需要引起重視，這種情況多數不同於年輕人或者嬰幼兒的肝功能變化，多數是由於惡性膽道梗阻造成的，惡性的膽道梗阻目前根據梗阻的器官位置不同，可以分為幾種類型，包括肝門部膽管惡性梗阻，膽總管中段的惡性梗阻，膽總管末端的惡性梗阻；

2、這類型疾病引起的症狀一般是早期無痛性黃疸，伴有皮膚鞏膜黃染，疾病起病比較隱匿，需要密切觀察，而且疾病進展迅速，如果不早期診斷及治療，還有可能引起腫瘤的播散和轉移，失去手術治療的機會；

3、目前來看，手術切除仍然是治療惡性膽道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有約30％的患者能夠有手術的機會，另外70％的病人再發現時已經由於腫瘤的進展因素，喪失手術機會，這時候就需要膽道引流進行姑息治療，本篇所說的內鏡下ERCP膽管支架術，就是目前主打和主流的治療手段；

4、對於早期的膽道無痛性黃疸，一定要早發現早治療，家屬一定要對自己家的成員細緻觀察、關愛，有症狀及時就醫檢查，不可掉以輕心，不可延誤症狀和病情，在診斷明確之後，應該積極、合理地選擇相關的治療手段，進行相對應的治療，另外，對於惡性膽道梗阻的病人一定要以樂觀向上的心態進行治療，以鼓勵配合的方法進行治療。