（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者為67歲女性，是一位老糖尿病“病友”了，由於未規律控制血糖，出現反覆寒戰、高熱，就診後確診為肝膿腫。患者住院後給予胰島素泵控制血糖、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，及介入肝膿腫穿刺引流術，同時給予保肝藥物及靜脈營養支持治療後患者症狀逐步消失，最後患者順利出院。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】肝膿腫

【就診醫院】鄭州人民醫院南部院區

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療（介入肝膿腫穿刺引流術）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、複方甘草酸苷注射液、複方氨基酸注射液、布洛芬膠囊）

【治療週期】住院治療15天，1月後門診複診

【治療效果】引流管已拔除，複查各項指標均正常，臨床治癒

一、初次面診

患者因發熱就診於發熱門診，接到發熱門診的會診電話後，我前往發熱門診查看，第一眼看到患者發現精神狀態非常差，通過詢問病史得知反覆寒戰、高熱4天，剛開始表現為發熱，伴右上腹部不適，逐步出現噁心、嘔吐等伴隨症狀，後出現寒戰、高熱，體溫最高達40.3℃，無腹脹、腹瀉，無咳嗽及咳痰等其他伴隨症狀，就診於社區門診後給予輸液治療(具體方案不詳)未見明顯好轉，反覆多次發熱後於發熱門診就診。發熱門診急查血常規提示：白細胞21.60×10^9/L；中性粒細胞百分比91％。肝膽胰脾B超提示：肝左葉不均質回聲團塊，內含液性暗區，邊界不清晰，考慮肝膿腫，建議住院治療。患者神志清，精神差，食慾減退，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重未見明顯變化，既往史：患有2型糖尿病病史10年餘，平時不規律口服鹽酸二甲雙胍片及格列齊特片，血糖控制欠佳。查體：皮膚黏膜及鞏膜無黃染，腹部平坦，肝區叩擊痛陽性。

二、治療經過

入院後，積極完善相關檢查，肝功能提示：轉氨酶及鹼性磷酸酶輕度升高，低蛋白血癥；胸腹部CT提示：右側少量胸腔積液，肝左葉肝膿腫形成，空腹血糖21.6mmol/L，並安排了血培養檢查。入院後，邀請內分泌科會診給予胰島素泵控制血糖，給予布洛芬膠囊退熱藥物應用，給予廣譜抗生素注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，另外給予複方甘草酸苷注射液保肝藥物及複方氨基酸注射液靜脈營養支持治療，囑患者優質高蛋白飲食，監測血糖變化。

邀請超聲介入科會診符合肝膿腫穿刺引流術手術指徵，建議手術治療，患者雖然心裡很抗拒手術，但是為了疾病快速康復，還是同意了手術治療，入院第二天安排手術治療，手術很快，痛苦也很小，術中抽出10ml黃白色膿液送細菌培養，術後患者仍有輕度發熱，輸液後症狀很快消退，後期沒有再次出現發熱症狀，血培養結果提示：金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，後期追蹤膿液培養也為該細菌，根據藥敏結果調整敏感抗生素，治療1周後複查肝膽彩超提示：肝左葉不均質回聲直徑較前縮小。

圖1：腹部CT見肝左葉膿腫

圖2：肝膿腫穿刺引流術外引流管

三、治療效果 

入院後患者糖尿病飲食，血糖控制在7-8mmol/L，未見異常波動。患者治療10天后，複查血常規、肝功能等指標已基本正常，無發熱、腹部不適等相關伴隨症狀，予以停用抗感染藥物治療。治療2周，複查彩超見肝膿腫膿腔已消失，複查血常規、肝功能均在正常範圍內，予以拔除穿刺引流管，引流管拔出後觀察1天，無任何不適症狀，隨後辦理出院手續，內分泌科宣教血糖控制方案。1月後，門診複查肝膽彩超未見明顯異常，患者肝膿腫已經治癒。

四、注意事項 

很欣慰經過積極治療，患者的肝膿腫已治癒。對於患者來說，一定要避免再次復發的誘發因素，出院後一定控制好血糖，規律監測血糖變化，定期到內分泌科調整藥物。出院後，口服消炎藥物治療，定期門診複查血常規、肝功能、腹部彩超等指標，根據複查結果停藥，不可私自停藥。若有寒戰、發熱及右上腹不適等相關症狀及時複診，預防肝膿腫再次復發。並告知患者日常生活中，調整飲食結構，注意葷素搭配，應該多吃營養豐富且容易消化的食物，避免辛辣、刺激的食物。平時增強體育鍛煉，提高自身身體素質，增強身體抵抗能力。

五、個人感悟

患者為細菌性肝膿腫，在臨床上雖然常見，但也容易漏診，若治療不及時，死亡率高達10％-30％，一旦形成併發症，治療難度非常大，治療前期，患者明顯未足夠重視該疾病，導致疾病進展迅速。肝膿腫的治療在於早發現、早治療，對於未成熟、直徑較小的肝膿腫可選擇全身支持治療及抗感染治療即可達到治療目的，本文患者若能很早能得到正規的治療，可在該階段進行控制，但是患者從疾病明確已有手術指徵。直徑在3-5cm的單個成熟性肝膿腫，可以選擇超聲引導下肝膿腫穿刺引流，對於膿腔較大、分割較多，已形成併發症的肝膿腫建議手術治療，術中放置引流管達到治療目的。因此對於糖尿病患者反覆出現寒戰、高熱一定要警惕排除是否得了肝膿腫，肝膿腫導致膿毒血癥有感染性休克性的風險，甚至危及生命，因此一定要引起足夠重視。