摘要：本病例患者因就診前5年發現自己右側的乳房有腫物，大概黃豆粒大小，觸之不痛、無紅腫、乳頭也沒有異常分泌物，但一直未見消退，來我院就診。就診後完善相關檢查，根據檢查結果，臨床診斷為乳頭狀瘤。遂予患者進行手術治療，術後輔以藥物治療。治療後，成功將腫物清除，短期內未出現復發現象，預後良好。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】乳腺導管內乳頭狀瘤

【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（右側乳腺腫物切除術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療週期】住院治療7天，術後定期複查

【治療效果】治療後成功將腫物清除，短期內未出現復發

一、初次面診

患者女性，55歲，就診時自述5年前發現右側的乳房有腫物，大概有黃豆粒大小，但觸之不痛，也無紅腫和分泌物，所以沒有治療。就診前1天，患者為了解病情，遂來我院就診。

給予患者進行查體，發現患者雙乳外觀正常，未見橘皮徵及酒窩徵，但左側乳房可觸及腫物，表面光滑可推動，雙腋下未觸及腫大淋巴結。然後給予患者完善乳腺彩超檢查，結果顯示右側乳腺相當於10點鐘的方向，在乳頭旁見1.1cm×1.2cm×1.1cm結節，邊界有點模糊，內呈低迴聲。彩色多普勒血流顯像檢出血流信號，結節較硬。右側乳腺相當於11點鐘，距乳頭1.5cm-2.0cm見0.4cm×0.5cm×0.3cm結節，邊界清晰，內呈低迴聲。結合患者臨床表現及輔助檢查結果，遂以右乳腫物，收入我科。

二、治療經過

入院後，與患者及家屬進行溝通，建議進行手術治療，並在術中完善病理檢測，以明確腫瘤性質，患者及家屬表示同意。然後給予患者完善血常規、尿常規、血生化、胸片、心電圖等相關檢查，以排除手術禁忌。隨後給予患者在全麻下行右側乳腺腫物切除術，術中見乳腺腺體內有1個結節，大小約1.0cm×1.0cm，取下後送往病理科檢驗，病理診斷為（右側）乳腺導管內乳頭狀瘤，結果符合術前診斷。術中出血較少，未輸血，手術過程相對順利。術後患者安全返回病房，各項生命體徵穩定，無異常，為預防局部感染，常規使用注射用頭孢呋辛鈉靜滴。

三、治療效果

經過手術治療後，患者的右側乳房腫物消失，術後恢復良好，術區輕微疼痛能夠忍受，傷口清潔，無滲出，生命體徵平穩。住院治療期間患者沒有出現發熱、感染等症狀，精神狀態良好，飲食睡眠正常。住院治療第7天，患者身體恢復良好，未出現特殊不適症狀，目前已經達到出院指徵，遂予以出院。

出院3個月後，患者來院複查。給予患者複查乳腺B超，結果顯示腫瘤未見覆發，也未見其他轉移病灶，預後良好。

四、注意事項

患者經治療後，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：

1、在日常生活中要注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜；同時保持切口的清潔、乾燥，避免患側受到過度牽拉或暴力，這樣有助於局部恢復；

2、在飲食方面要注意加強營養，可多進食高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以促進身體恢復；

3、出院後要每年定期到醫院進行復查，複查項目包括乳腺超聲、X線等，以監測病情變化；

4、可適當進行體育鍛煉，及時傾訴，以排解抑鬱情緒；同時以免使用含雌激素類的藥物或補品。

五、個人感悟

本病例患者所患的乳腺導管內乳頭狀瘤是指發生在乳腺導管上皮的良性腫瘤，目前病因尚不明確，也沒有有效的預防措施。為了女性朋友的健康，建議定期進行乳腺自我檢查和定期體檢。本病例患者通過早發現、早診斷、早治療，已經使病情得到了控制。