（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因反覆發熱約1個月來我院門診就診，半年前因雙側輸尿管狹窄伴雙腎重度積水行B超引導下左腎穿刺引流術，術後患者未按時更換造瘻管。經過檢查考慮患者為泌尿道感染引起的發熱，與患者溝通後同意住院治療，經過10天的抗感染治療以及更換左腎造瘻管，患者體溫逐步恢復正常，左腎造瘻管引流液逐步轉清。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】泌尿道感染

【就診醫院】福建醫科大學附屬協和醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（注射用厄他培南、注射用頭孢他啶）+更換左腎造瘻管

【治療週期】住院治療10天，1周後門診隨訪

【治療效果】體溫逐步恢復正常，左腎造瘻管引流液逐步轉清

一、初次面診

患者為中年男性，因反覆發熱約1個月來我院門診就診，半年前因雙側輸尿管狹窄伴雙腎重度積水行B超引導下左腎穿刺引流術，術後囑患者門診定期複查及更換造瘻管，但患者出院後未按時複診。此次就診時體溫最高達39℃，左腎造瘻內為膿性液體，CT提示腎造瘻管在位，引流尚通暢，考慮為泌尿道感染引起的發熱，與患者溝通後同意住院治療。

二、治療經過

住院後完善血常規、PCT、CRP、腎功能、凝血四項、生化全套、尿常規、腎造瘻管內尿細菌培養、藥敏等檢查，先予經驗性抗感染用藥注射用頭孢他啶抗感染處理，用藥後患者仍反覆發熱，體溫最高達38.5℃。尿細菌培養結果證實為大腸埃希菌感染，且有多項耐藥，於是根據藥敏結果選擇敏感的抗生素注射用厄他培南，進行抗感染治療，並更換左腎造瘻管。3天覆查一次血、尿常規指標，均較前逐步改善，新左腎造瘻管引流通暢，引流液逐步轉清。患者住院治療10天后出院，囑1周後複查。

三、治療效果

患者入院後先予經驗性抗生素處理，雖仍有發熱，但最高體溫較入院前降低。留取左腎造瘻管內尿液行細菌培養、藥敏試驗，通過針對性使用敏感抗生素，及時更換左腎造瘻管，患者體溫逐步恢復正常，連續3天未發熱，左腎造瘻管引流液逐步轉清。

四、注意事項

通過治療患者病情得到緩解，為患者感到高興。由於患者有長期泌尿系置管，尤其是經皮腎外引流管的情況下，尤其要注意局部清潔護理，避免外部細菌侵入體內引起感染。腎造瘻管需定期更換，若出現引流不暢或已有較明確的管腔感染，需及時更換，避免引起反覆感染。泌尿系置管為泌尿道感染的高危因素，若需長期留置，需注意定期門診隨診，包括血、尿常規的複查。平時注意引流管的護理，活動時勿拉扯管道。

五、個人感悟

泌尿道感染為泌尿科常見疾病，本例患者長期行腎造瘻，且不注意管道護理，未按時更換，引起了泌尿道感染。因此，在臨床工作中一定要向患者及其家屬強調管道護理的重要性，包括局部清潔換藥及定期更換腎造瘻管。通過本例患者也提醒我們，使用抗生素需有明確指徵，不亂用、不濫用，要根據藥敏試驗選擇最敏感的抗生素，針對性治療才能起到較好效果。