胸腺瘤多大需要手術？哪些胸腺瘤能夠手術切除？

　　一、胸腺瘤多大需要手術？

　　如果明確是胸腺瘤，而不是胸腺增生或胸腺囊腫，不論大小都建議手術切除。按照目前的胸腺瘤分型，分為A型、B型、C型，以及AB型。一般認為B型和C型（胸腺癌）就已經具有惡性傾向，如果不切下來，很難明確其屬於哪一種病理類型。同時部分胸腺瘤患者會產生一系列臨床症狀，比如胸悶、氣短等壓迫症狀，同時還可能會伴發重症肌無力，或內分泌系疾病等症狀。

　　因此，如果明確胸腺瘤，不論大小，一旦發現都建議手術切除。一般對於前縱隔結節而言，一般直徑大於2cm的結節，或者隨訪中逐步增大的結節，考慮胸腺瘤概率比較大，可以考慮手術切除。病灶小於2cm的病灶，懷疑胸腺囊腫或胸腺增生的患者，可以選擇隨訪觀察。

　　胸腺瘤有很多，到底哪些胸腺瘤能夠被手術切除，哪些胸腺瘤，無法接受手術切除，這裡，我們看一下哪些胸腺瘤能夠手術切除

　　二、如何評估胸腺瘤？

　　胸腺瘤的術前評估包括

　　（一）胸腔評估，包括有無縱隔淋巴結轉移，有無前縱隔大血管的侵犯，有無肺組織的侵犯，有無心包組織的侵犯，有沒有胸膜腔的轉移，有沒有肺部的轉移？

　　（二）心肺功能的評估

　　評估患者能否耐受外科手術治療，通常包括：肺功能，動脈血氣，心電圖，24小時心電圖，心超等。

　　（三）遠處轉移的評估

　　胸腺瘤或胸腺癌，需要評估是否發生遠處轉移，包括骨轉移和顱內轉移

　　（四）合併症的評估

　　是否合併重症肌無力，目前肌無力的控制情況以及藥物治療情況。

　　三、哪些情況下不能手術

　　遠處轉移頭顱內廣泛轉移的胸腺癌不能手術切除，胸腔外有廣泛轉移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手術切除。

　　腫瘤侵犯心臟大血管胸腺瘤侵犯左無名靜脈，或者上腔靜脈，部分患者可以採用手術切除，胸腺瘤如果侵犯大主動脈三根毛，或與心臟融合，此類情況無法直接行手術切除。

　　胸腺瘤造成廣泛的胸膜腔轉移此類患者手術效果不佳

　　胸腺瘤造成肺內多發轉移此類患者不多，多數患者是胸膜腔播散，特別是雙側肋膈角處的播散，早年沒有薄層ct的年代，經常術中探查，可以意外發現胸腺瘤的肋膈角轉移。

　　合併重症肌無力，同時重症肌無力控制不滿意的情況下，不宜直接手術。