（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：反覆胸前區疼痛，在排除心血管疾病的基礎上，還需要警惕惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤發展速度快，如果能早期診斷，可以手術治療，如果錯過手術時機，只有採取化療或放射治療。本病例為一位男性患者，以反覆前胸部疼痛3個月，伴胸悶入院，檢查診斷為惡性胸腺瘤，經過規範的化療及放療，胸痛症狀得以好轉，病情暫時控制穩定。

【基本信息】男、77歲

【疾病類型】惡性胸腺瘤

【就診醫院】安徽醫科大學第二附屬醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】留置穿刺管引流+化療（複方環磷酰胺片、依託泊苷膠囊）+放射治療

【治療週期】住院治療1周，2-3周後再次入院治療

【治療效果】胸腔積液得到有效控制，胸痛緩解，病情暫時控制穩定

一、初次面診

77歲男性患者，反覆前胸部疼痛3個月，伴胸悶，前來就診。自述無發熱，無咳嗽咳痰，疼痛呈持續性，逐漸加重，在當地醫院經過心電圖、心肌酶等檢查排除冠心病，胸部CT檢查提示侵襲性胸腺瘤。建議手術治療，本人及家屬對手術有顧忌，不願意手術，後胸痛持續發展，此次急診入我院。經過門診胸部CT檢查提示前縱隔有巨大佔位，懷疑惡性胸腺瘤，伴有右側胸腔大量積液。

二、治療經過

入院後查體顯示，患者心率80次/分，血檢腫瘤指標（CEA、CA199等）明顯升高，考慮惡性胸腺瘤晚期，無手術指徵，隨後行右側胸腔穿刺抽液，抽出淡黃色液體700ml，持續性留置穿刺管引流，並行縱隔佔位局部穿刺病理檢查，結果明確診斷為惡性胸腺瘤。由於患者腫瘤分期晚，已經失去了手術機會，予以複方環磷酰胺片、依託泊苷膠囊等藥物進行化療，並行前縱隔局部放射治療。

三、治療效果

經過胸腔的持續性留置穿刺管引流後，患者的胸腔積液逐步消失，並且在化療及放療的聯合治療下，一般狀況明顯改善，胸痛症狀也緩解，順利拔除胸腔引流管，治療效果良好，於住院1周時准予患者出院。囑患者2-3周後再次入院行化療、放射治療，以控制縱隔腫瘤的發展，有效緩解症狀，延長患者的生存時間。

四、注意事項

患者雖然無法進行根治性手術治療，但是經過化療和放療，病情暫時控制穩定，也是值得欣慰的。建議患者出院後仍然需要注意以下事項：

1、惡性胸腺瘤的惡性程度高，身體消耗大，需要加強營養支持治療，日常飲食中要增加營養，並且要保持清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物，並且要避免飲酒吸菸；

2、化療過程中要注意檢查血常規，及時發現骨髓抑制等情況，如果有貧血或者白細胞減少，要及時糾正並治療；

3、如果在放射治療中出現咳嗽甚至發熱，需要警惕放射性肺炎，應及時就醫，停止或者延遲放射治療，對肺炎進行積極處理，減少肺部併發症的發生。

五、個人感悟

反覆胸前區疼痛，很容易考慮心血管疾病，在行常規心電圖、心肌酶等檢查後，一般還需要行胸部CT檢查，診斷或者排除縱隔佔位性疾病，主要是前縱隔的胸腺瘤，特別是惡性胸腺瘤，可以引起明顯的胸前區疼痛，如果能早期診斷，有手術指徵的要儘早手術治療。如果評估不能手術，可以穿刺取病理後行化療、放射治療，控制腫瘤的發展。惡性胸腺瘤對化療和放射治療比較敏感，治療效果比較好，可以提高患者生活質量，延長患者生存時間。