（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者左下肢蚓狀突起30年，伴小腿潰爛3年，在當地醫院診斷左下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍，當地醫院進行治療後，症狀仍反覆出現，伴下肢水腫。最近半年症狀加重，遂於我院就診。完善相關檢查，診斷為髂靜脈壓迫綜合徵、大隱靜脈曲張、左小腿慢性潰瘍伴感染，給予手術+藥物治療，治療效果良好，疾病治癒。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】髂靜脈壓迫綜合徵、大隱靜脈曲張、左小腿慢性潰瘍伴感染

【就診醫院】浙江省中醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（左髂靜脈腔內成形術、大隱靜脈腔內射頻消融術、遊離皮植皮術）+注射藥物（注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉）

【治療週期】住院治療半個月出院，門診隨訪

【治療效果】下肢靜脈曲張消失，下肢腫脹、瘙癢好轉，下肢潰瘍痊癒

一、初次面診

患者，女，58歲，見左下肢慢性潰瘍，經外科會診收住入院。

患者自述：曾多家醫院就診，並進行靜脈曲張高位結紮和剝脫術、潰瘍清創、植皮術，也尋求民間外敷草藥、抗生素粉等，潰瘍時好時壞。最近半年，潰瘍範圍擴大，伴下肢浮腫、瘙癢難受，皮膚科醫生讓塗擦多磺酸粘多糖乳膏效果不佳。

體格檢查：患者稍肥胖，左下肢內側蚓狀突起、扭曲，內踝上方皮膚色素沉著，潰瘍大小約5×4cm，左小腿腫脹，指壓凹陷，足背動脈搏動正常。入院後排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，排除糖尿病等。彩超報告：左髂總靜脈近下腔靜脈交界處明顯狹窄，直徑為0.12cm，遠端髂總靜脈為0.57cm，左側大隱靜脈主幹擴張、反流，小腿潰瘍下方見穿通支直徑0.46cm，伴持續返流。左下肢靜脈造影：左髂靜脈明顯狹窄，周圍側支開放，下腔靜脈通暢，左下肢深靜脈通暢、瓣膜反流，大隱靜脈擴張、迂曲，交通支反流。

綜合查體結果、病史、相關檢查，最終診斷：髂靜脈壓迫綜合徵、大隱靜脈曲張、左小腿慢性潰瘍伴感染。

二、治療經過

為患者制定診療方案，術前完成各項重要檢查，包括下肢靜脈超聲、心電圖、胸部CT、抽血等，並安排下肢靜脈造影，明確診斷大隱靜脈曲張合併左髂靜脈壓迫綜合徵。靜脈曲張原因主要是由髂靜脈阻塞引起，也是靜脈曲張治療後復發的原因之一。治療方案如下：

1、首先，對潰瘍區域清創、敷料換藥，患者左小腿潰瘍大小約5×4cm，創面少量滲出液，培養為綠膿桿菌，使用抗生素注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉。潰瘍銳性清創後，銀離子敷料隔日換藥，彈力繃帶壓力治療，平時抬高患肢。5次更換敷料後創面感染得到控制，肉芽組織生長，創面水腫有所消退；

2、其次，行左髂靜脈腔內成形術和大隱靜脈腔內射頻消融術。由於造影示左髂靜脈狹窄率達80％，周圍側支開放，明確左髂靜脈壓迫綜合徵後，球囊擴張、支架植入、大隱靜脈腔內射頻消融閉合術。

3、經過5次敷料更換，創面滲液減少，創面細菌培養陰性，創面床準備已達到創面修復要求，行遊離皮植皮術。從患者右側大腿取遊離皮片，創面遊離植皮術，加凡士林油紗覆蓋，縫合打包，繼續彈力繃帶壓力治療。

綜上，患者共治療半個月，疾病逐漸好轉，予以出院，出院後，囑患者定期來院隨訪。

三、治療效果

患者經過創面清創、髂靜脈支架植入、大隱靜脈腔內消融、創面修復植皮術，住院半個月同時治療了下肢潰瘍、髂靜脈阻塞、靜脈曲張三個問題。出院時，患者下肢靜脈曲張消失，行走自如，潰瘍面植皮成活，無疼痛，以前午後下肢酸脹、下肢腫脹也好轉，下肢潰瘍痊癒，治療效果良好。

四、注意事項

靜脈曲張合併髂靜脈壓迫綜合徵，是一種較嚴重的病症，很高興患者經過治療，症狀都得到好轉，但術後患者需要注意以下情況：

1、避免久站、久坐，工作原因需要久站時應穿戴靜脈曲張襪，促進下肢靜脈迴流；

2、術後加強鍛鍊，如散步、騎車、跳舞，久站後建議做下蹲、踢腿、墊腳尖等運動，久坐後建議每半小時做勾腳、起身行走、踝泵運動等，利於血液迴流；

3、術後患者應按醫囑於術後第1周、2周、1個月、3個月、1年隨訪，檢查靜脈B超、凝血功能、肝功能、腎功能等，術後1年檢查髂靜脈造影，評估支架情況。

五、個人感悟

靜脈曲張合併髂靜脈壓迫綜合徵，有些專家建議先處理髂靜脈壓迫綜合徵的靜脈阻塞病變，後處理大隱靜脈曲張，即先因後果，降低靜脈曲張術後復發。有些醫生認為髂靜脈壓迫綜合徵不一定需要支架植入，先治療大隱靜脈曲張，但大隱靜脈曲張複發率明顯高一些。我的觀點是個體化治療，比如本病例患者靜脈曲張術前臨床評估和超聲評估，CEAP4級以上，行靜脈造影，先處理髂靜脈狹窄，再治療大隱靜脈曲張，或同期處理大隱靜脈曲張。對於CEAP4級以下的患者，應先治療大隱靜脈曲張，髂靜脈狹窄保守治療觀察，如穿靜脈曲張襪、口服靜脈活性藥，如地奧司明片、馬慄種子提取物片等。