（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：大隱靜脈曲張的治療在臨床中通常需要根據患者的具體情況而採取個體化治療。本篇患者患靜脈曲張5年，始終行保守治療，近期出現右小腿腫脹，夜間頻繁抽搐，且腿部出現輕微色素沉著，遂前來我院就診，經過一系列的檢查，確診為大隱靜脈曲張。經過個體化的手術治療配合藥物治療後，患者下肢靜脈曲張消失，恢復正常工作。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】大隱靜脈曲張

【就診醫院】浙江省中醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療(大隱靜脈曲張微創手術)+藥物治療(地奧司明片、多磺酸粘多糖乳膏)

【治療週期】術後2天即可出院，1周複診

【治療效果】下肢靜脈曲張消失，治療效果良好，恢復正常工作

一、初次面診

患者為33歲女性，因“右下肢蚓狀突起5年，伴小腿痠脹不適、皮膚瘙癢半年”入院，患者自述：在當地醫院診斷下肢靜脈曲張，根據醫生建議，保守治療穿戴靜脈曲張襪。由於天氣熱時不願穿彈力襪，腿上青筋越來越嚴重，最近出現右小腿水腫、沉重感，晚上睡覺時下肢抽搐頻繁，影響睡眠，並且原本白皙的腿開始輕微色素沉著，擔心自己出現“老爛腿”，遂來我院就診。

通過與患者的溝通，得知患者無高血壓、糖尿病、高脂血等病史。對患者行體格檢查，結果顯示患者無肥胖情況，體重指數為18.0，其後觀察患者腿部情況，發現患者右小腿內側蚓狀凸起、扭曲，內踝和足背青筋凸起，附近皮膚色素沉著，無潰瘍症狀。患者足背動脈搏動正常，雙側踝肱指數均為1.0，患者自述午後左小腿會出現輕度腫脹，並出現指壓凹陷，於是對患者小腿圍進行測量，結果顯示左側小腿圍35cm，右側小腿圍36.5cm。

進一步完善檢查，排除心、肝、腎等重要臟器疾病，同時排除糖尿病等疾病，並對患者行彩超檢查，發現該患者右大隱靜脈主幹擴張、迂曲、返流，近端呈局部瘤樣擴張，小腿屬支迂曲擴張，小腿內踝上方13cm處見一支穿通靜脈開放，直徑0.3cm。綜合上述檢查結果及患者自述情況，診斷為右側大隱靜脈曲張，CEAP分級3級。

（彩超）

二、治療經過

綜合患者的各項指標情況，決定為患者局麻下行大隱靜脈曲張微創手術，該手術方式分為七步，具體如下：

1、繪製靜脈圖：此步驟依賴於術前檢查，通過彩超明確病因，為患者精準描記大隱靜脈主幹、穿通支和曲張屬支；

2、超聲引導下高位結紮：在超聲引導下，於患者腹股溝處的隱私部位切開0.8cm的小切口，術後疤痕較小，且較為隱秘；

3、腫脹麻醉：此種麻醉方式是經改良後的局部麻醉，減輕患者在手術過程中的痛苦感，並縮短手術時間；

4、微創剝脫：結合擼式手法，沿主幹方向離斷大隱靜脈分支；

5、超聲引導下硬化劑注射：這是目前安全、微創的輔助治療手段，我們在手術時可通過超聲仔細觀察硬化劑走向，以及硬化劑是否充滿曲張靜脈，並避免硬化劑進入深靜脈；

6、點式剝脫：術中採用專門設計的靜脈勾，處理扭曲成團的靜脈屬支，減少患者術後靜脈硬結；

7、加壓包紮：術後對患者右下肢用彈力繃帶加壓包紮2天，以促進下肢靜脈迴流。

三、治療效果

經過上述手術方式的治療，手術後彈力繃帶包紮後即刻下床活動，給予口服地奧司明片改善靜脈活性，並給予小腿塗擦多磺酸粘多糖乳膏，以減輕水腫，術後僅僅只存在一個0.8cm小切口，病變的大隱靜脈就被成功剝脫。術後第2天，患者傷口並未出現滲血、滲液等症狀，於是准許出院休養，並囑患者術後1周前來複診。術後1周，患者前來複診時，靜脈曲張消失，且無下肢腫脹，達到了較為滿意的治療效果。綜上，患者大隱靜脈曲張消失，治療效果良好，已恢復正常工作。

四、注意事項

很高興，經過一系列的治療，患者大隱靜脈曲張消失，達到了較為滿意的治療效果。但由於患者畢竟進行了一場手術，術後仍存在一定的恢復期，因此出院後仍需注意以下幾點：

1、日常生活中可正常行走或站立，但應避免久站、久坐、負重和重體力勞動；

2、術後7天內應避免劇烈活動或其他能夠導致大量出汗的行為，同時避免洗澡，術後10天才可適當洗澡；

3、患者出院後，可穿戴靜脈曲張襪10天，並根據複查情況，適當調整穿戴時間。可以日間穿戴彈力襪，至少1個月，如果需要長時間站立，應在站立期間始終穿戴靜脈曲張襪，以促進下肢靜脈迴流，減輕下肢靜脈壓力。

五、個人感悟

大隱靜脈曲張微創手術創傷較小、恢復較快，患者在治療期間痛苦較輕，體驗感較好，且術後無疤痕，多數患者術後即可下床行走，快速恢復日常生活，同時術後血栓、血腫、神經損傷等併發症發生率及複發率低。本病例患者正是採取此種手術方式，並且術後嚴格遵醫囑進行日常護理，因此術後恢復較快，治療效果也較好。

目前的臨床中，外套式剝脫導管是比較新興的手術方式，該術式通過從傳統內翻到外套式剝脫的創新，改變了既有的麻醉方式和理念，優化微創手術。而我們作為血管外科醫生，面對不斷創新的手術方式，更應努力提高自己，不但要熟練掌握外科手術技能、微創理念，還要掌握超聲技術、介入技術等，為治療打下夯實基礎。