（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：葡萄胎是婦科臨床中較為常見的疾病，患者需通過清宮手術治療，良性葡萄胎後如果不定期檢查血HCG，可能會引起侵襲性葡萄胎。本篇患者張女士因良性葡萄胎清宮手術後，未定期檢查血HCG，最終演變為侵襲性葡萄胎。給予藥物進行化療，經過5個療程的診治，患者病情得到控制。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】侵襲性葡萄胎

【就診醫院】廣州市花都區人民醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】化療（注射用放線菌素D）

【治療週期】5個化療療程

【治療效果】各項生化指標恢復正常

一、初次面診

本病例患者以葡萄胎清宮手術4個月，陰道流血半個月而前來我院就診。患者自述：4個月前因良性葡萄胎而行清宮手術，術後2個月時，血HCG降至正常，於是未再複診。術後存在正常性生活，性生活時均採用避孕套避孕。近半個月以來，發生陰道不規則流血，無下腹部疼痛、頭暈眼花等症狀。在家自行檢測尿HCG呈陽性結果，以為存在先兆流產，於是前來就診。對患者進行基礎生命體徵測定，患者體溫36.6℃，心率88次/分，呼吸頻率為20次/分，血壓為118/70mmHg，一般狀態良好，無貧血外觀，心肺聽診無異常，全腹較平且未觸及包塊，肝脾未觸及。後對患者行婦科檢查，發現患者外陰存在血汙，陰道通暢，可見暗紅色血液，陰道壁光滑，未見紫藍色結節，宮頸Ⅰ度糜爛，呈粉紅色，子宮處於後位，稍大於正常子宮，但子宮活動正常，沒有明顯壓痛。患者雙側卵巢存在一定增大，活動正常，但無明顯壓痛。又行陰道彩色超聲檢查，結果顯示該患者子宮後位，子宮大小為8×8×7cm，子宮肌層回聲不均，雙側附件卵巢增大，左側為4×4×4.5cm，右側卵巢為5×4×4cm。檢查患者血HCG為8200mIU/ml，血常規正常，初步判定為侵襲性葡萄胎。與患者及其家屬說明情況後，將其收住院治療。

二、治療經過

將患者收入院後，積極完善各項檢查，包括肝腎功能檢查、胸部X光檢查、心電圖檢查、凝血時間檢查、血脂檢查、生化檢查等，其後使用注射用放線菌素D開始對患者進行化療。開始前3天，患者耐受性尚好，其後出現噁心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力、脫髮等症狀，反應比較嚴重。化療第4天，血HCG降至5300mIU/ml。治療10天后，允許患者出院休養，當時血HCG為1500mIU/ml。21天后，患者返回醫院住院再次化療，第二療程仍使用注射用放線菌素D10天，如此往復，共化療三個療程。待三個療程後，患者血HCG降至正常，且回家休養期間，血HCG未出現陽性結果。休養1個月後，又行鞏固化療2個療程，每次住院治療10天，2次療程間隔21天，以後監測血HCG，未再出現反彈。

三、治療效果

經過共5個療程的化療，患者陰道沒有流血，B超檢查子宮恢復正常大小，肌層回聲均勻，雙側附件區未見異常，血HCG降至正常範圍。其後追蹤隨訪，血HCG未再出現陽性結果，說明化療效果較好，且患者對於注射用放線菌素D這一藥物較為敏感。但由於化療過程中，患者曾出現嚴重胃腸道反應，以至於出院調養階段，其胃腸功能有所下降，因此患者相對比較瘦弱，但精神狀態尚可。

四、注意事項

很高興，患者經過5個療程的積極治療，病情得以控制，後續未再出現反覆，用藥效果非常好。但患者出院後仍需注意以下幾點：

1、出院後，早期應注意調整飲食，營養需搭配合理，但以清淡飲食為主，以改善身體狀況；日常生活中，應做好避孕措施，可以使用避孕套進行避孕，但需要注意治療後的兩年之內不可以懷孕，兩年之後如果病情穩定，可以考慮懷孕，一旦懷孕，病情很可能出現復發；

2、日常應注意觀察身體變化，如陰道分泌物是否有異味、是否有血性分泌物等。如果出現乏力，或腋下、鎖骨下、下頜淋巴結出現腫大，或腹股溝淋巴結出現腫大，應及時就診，不得拖延。患者應每半個月前往醫院進行抽血檢查，關注血HCG變化。

五、個人感悟

本篇患者在良性葡萄胎清宮手術後，查血HCG達到正常水平後便不再重視，忽略再次檢查，導致疾病發展，最終演變為侵襲性葡萄胎。由此說明，如果出現葡萄胎，行清宮手術後，一定要在規定時間內定期監測血HCG水平，不可因一時指標正常而放鬆警惕。臨床中，葡萄胎清宮手術兩年之內，都需定期做血HCG檢查，這能夠使我們在短時間內發現異常情況，並快速做出反應及處理，一旦病情進展，傷害可能是毀滅性的。