（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要： 多數青少年以發熱伴有皮疹來就診，初步判斷涉及發熱伴皮疹的鑑別診斷，需要判斷可能引起的疾病，如麻疹、風疹、水痘、藥物疹、猩紅熱等。如該病例患者以發熱咽痛伴皮疹2天來就診，根據查體及檢查結果診斷為猩紅熱，給予抗生素等藥物治療後好轉。而猩紅熱為鏈球菌感染，延誤治療可能出現併發症，所以早期明確診斷至關重要。

【基本信息】男、16歲

【疾病類型】猩紅熱、肺炎

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】隔離+抗感染治療(阿奇黴素靜脈點滴)+免疫增強劑(薄芝糖肽注射液)+抗菌素

【治療週期】住院治療9天，15天后門診複診

【治療效果】各項指標恢復、病情痊癒

一、初次面診

患者以發熱、咽痛伴皮疹2天為主訴來院。患者2天前開始發熱，伴有咽痛，體溫波動於37.6℃左右，1天內出現皮疹，主要分佈在頭頸部，伴有皮膚瘙癢，以為是過敏，便自行服用地塞米松、依巴斯汀治療，今日發現皮疹明顯增多來院。查體後發現體溫37.1℃，咽部充血明顯，扁桃體無腫大，草莓舌，頭面部、頸部、軀幹均有密集的粟粒樣皮疹，呈針尖大小，部分皮疹融合，疹間皮膚充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量水泡音。化驗血常規提示白細胞14.5×10^9/L ，中性粒細胞比例87.4％，肺CT提示雙肺少許炎症。

診斷引發該症狀的疾病類型，需要對發熱伴有皮疹性的疾病，如水痘、猩紅熱、麻疹、風疹、藥疹幾種進行區分。而從發熱後的出疹時間和皮疹形態看，可以除外水痘（病毒感染，24小時出疹，一般經過斑疹-丘疹-皰疹-結痂的過程）、麻疹（病毒感染，發熱後3-4天才出疹，皮疹為大小不一的斑丘疹），風疹（病毒感染，24小時出疹，皮疹形態多變），藥疹（有用藥史）。綜合以上，結合患者有發熱、咽峽炎、典型猩紅熱樣皮疹，血常規提示細菌感染，初步診斷猩紅熱併發肺炎，向家屬交代需要隔離並抗感染治療，預計住院1周以上。

二、治療經過

入院後患者及家屬對因合併肺炎比較焦慮，給與患者及家屬一定的心理疏導和病情交代，增強了患者對治療的信心。按照猩紅熱的診療規範，需要進行呼吸道隔離治療，給患者完善常規檢查及詳細詢問病史，追問出患者10天前患有結膜炎應用過左氧氟沙星及氧氟沙星眼膏外用治療，由於是外用藥物，所以不考慮是藥物引起的猩紅熱樣皮疹。結合病史及各項檢查及病原學結果，確診為猩紅熱併發肺炎。由於該患者有青黴素及頭孢過敏史，所以選擇阿奇黴素靜脈點滴。同時為了儘快恢復，給予患者一定的免疫增強劑，如薄芝糖肽注射液。

三、治療效果

患者併發肺炎，降鈣素原明顯升高，所以治療療程需要延長，但該患者治療效果比較明顯，入院後患者未再發熱，咽峽炎逐漸好轉，皮疹逐漸消退，皮膚瘙癢減輕，皮疹有少量脫屑現象。1周後複查各種異常指標均好轉，血常規白細胞正常，嗜酸性粒細胞比例8.5％（升高），降鈣素原下降、CRP下降，繼續鞏固治療後於住院9天覆查，顯示患者病情痊癒，予以出院。並囑患者出院後繼續口服抗菌素治療，半個月後來院複查肺CT、血常規等檢查。

四、注意事項

很高興患者治療後病情痊癒，各項指標恢復，但還需注意幾點：

1、出院後繼續口服抗菌素治療，不要自行停藥，並時刻觀察病情，半個月後來院複查；

2、猩紅熱不是終生免疫，可能再感染鏈球菌，所以病情恢復後建議逐漸增加運動量，養成良好的健身習慣，提升機體免疫力，並且出院後保持清淡飲食，有助於病情的完全恢復；

3、猩紅熱皮疹為充血性皮疹，可伴有皮膚瘙癢，出疹後會有脫屑現象，屬正常現象，不必恐慌。一般皮疹越嚴重，脫屑越明顯，不會留有疤痕。但瘙癢時，儘量不要搔抓，一旦抓破會引起皮膚細菌感染，還會遺留瘢痕。

五、個人感悟

1、猩紅熱主要以發熱、咽峽炎、典型皮疹為特點，為細菌感染，所以，白細胞總數升高可達（10-20）×10^9/L，中性粒細胞在80％以上，這可與病毒引起的發熱伴皮疹性疾病，如水痘、麻疹、風疹相鑑別。水痘、麻疹、風疹化驗血常規通常提示白細胞正常或降低，單核或淋巴細胞比例會有所升高。藥物引起的皮疹可以表現為猩紅熱樣皮疹，也可以伴有皮膚瘙癢，血嗜酸性粒細胞升高，而猩紅熱出疹後嗜酸性粒細胞也可增多，且有時與藥疹難以區分，所以需要詳細詢問患者是否有用藥史，以區分藥疹與猩紅熱；

2、出現發熱皮疹要積極就醫檢查，判斷是哪種疾病引起的，並進行對症治療。如果是猩紅熱引起的，首選青黴素，所以如果青黴素過敏，要及早告知醫生，可以應用大環內酯類藥物如紅黴素、阿奇黴素等。症狀緩解後也要遵醫囑用藥加強疾病的改善，並出院後定時複查，以確保疾病康復。