（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要： 由於鏈球菌種類較多，有些是呼吸道、胃腸道等正常菌群的一部分，有些是重要致病菌。而其中A組鏈球菌為化膿性鏈球菌，是β溶血性鏈球菌，可引起咽炎、膿皰瘡、猩紅熱等疾病。該病例中患者以頭面頸皮疹、咽痛、咳嗽、咳黃痰來就診，確診為A組鏈球菌感染引起的猩紅熱，通過青黴素抗感染治療及泮托拉唑鈉等藥物治療後好轉。

【基本信息】男、15歲

【疾病類型】猩紅熱

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2018年1月

【治療方案】隔離+抗感染治療(青黴素)+營養支持(轉化糖)+對症治療(泮托拉唑鈉、蘇黃止咳膠囊、抗菌素)

【治療週期】住院治療4天，7天后門診複診

【治療效果】症狀緩解，各指標恢復正常，病情好轉 

一、初次面診 

一名初中學生在家屬陪伴下，頭面頸部有密集皮疹，詢問病史，自訴發熱2天、皮疹1天。患者2天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.0℃，伴有咽痛、咳嗽、咳黃痰，自行服用撲熱息痛2次，服藥後體溫可暫時下降，但是仍有咽痛、咳嗽、咳痰及周身不適。昨晚發現周身皮疹，就近到醫院就診，化驗血常規提示白細胞明顯升高，中性粒細胞比例82％，給與克林黴素、利巴韋林、氨曲南等靜點1天，病情未見好轉，今日皮疹增多來院。查體顯示體溫37.6℃，頭面部、頸部、軀幹及四肢均有密集的針尖大小粟粒樣充血性皮疹，咽部充血明顯，右側扁桃體腫大，未見膿點，無草莓舌，腋下可見帕氏線，查體未見陽性體徵。根據多年臨床經驗，初步診斷猩紅熱，並建議住院隔離治療，患者家屬同意後收入住院治療。

二、治療經過

入院後進一步完善了相關生化檢查及細菌學檢查以明確病原診斷。經過上級醫師查房，猩紅熱臨床診斷明確。診斷依據如下：

1、青少年，且急性起病，出現發熱、咽峽炎、皮疹等主要發病特點；

2、患者咽部充血，皮疹為典型的充血性粟粒疹，針尖大小，腋下可見帕氏線；

3、血常規提示白細胞升高，以中性粒細胞為主，降鈣素原升高，均表明細菌感染，且細菌學檢測為A組鏈球菌。

按照猩紅熱的治療原則，首先予以青黴素，該患者青黴素皮試陰性，於是應用青黴素鈉靜脈點滴。同時由於患者發熱、乏力、進食少，給與泮托拉唑鈉抑制胃酸，保護胃黏膜，改善消化道症狀，並給予一定的營養支持治療，如轉化糖靜脈注射，同時口服蘇黃止咳膠囊止咳。

三、治療效果

由於患者平素經常運動，身體素質較好，用藥後效果明顯，入院後未再出現發熱，咽痛、咳嗽、咳痰等症狀逐漸好轉，皮疹明顯消退，有少量脫屑現象，食慾恢復。入院後3天覆查各種異常指標均好轉，血常規完全正常。家屬提議回家監測治療，故建議患者出院回家後居家單間隔離，避免傳染給他人，並繼續口服抗菌素治療，特別需要注意觀察病情變化，避免出現變態反應性疾病，引起心臟、腎臟、關節滑囊漿液性炎症。家屬同意居家隔離至治療1周後來門診隨診。於患者住院4天時，准予預約出院。

四、注意事項

很高興患者症狀緩解，病情好轉，順利出院，但還需注意以下事項：

1、猩紅熱是細菌感染，出院後需要特別注意在發病2-3周可能出現變態反應性疾病，表現為心臟、腎臟、關節滑囊漿液性炎症，需要觀察出院後的病情變化，一週後來院複查；

2、囑患者出院後仍需要注意休息，保持清淡飲食，逐漸增加運動量，因為該病具有傳染性，所以居家最好單間居住，同時注意室內經常通風換氣，接觸的物品注意消毒處理，一般從治療開始至少7天才不具有傳染性，叮囑家屬不要過早復學，避免造成校內大規模感染。

五、個人感悟

猩紅熱是A組溶血性鏈球菌的典型感染，可以發生在任何年齡，但以兒童多見，預後大多較好，但A組鏈球菌引起的感染比較複雜，可以是化膿性、中毒性、變態反應性病變的綜合，所以可以併發心肌炎、腎小球腎炎等疾病，也可能感染中毒性休克等疾病危及生命，需要加以重視。平時注意個人防護，提升自身免疫力，避免感染。一旦感染，要積極就醫檢查治療，避免出現感染後遺症而延誤治療。