（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：3歲男孩體檢發現心臟雜音，確診先心病、室間隔缺損，即使沒有其他症狀，醫生也建議儘早手術治療，孩子沒有肺動脈高壓和心力衰竭，所以手術選擇右腋下小切口室間隔缺損修補術，建議在學齡前完成，手術既安全，又不至於出現併發症，術後給予藥物對症處理。治療後，疾病治癒。

【基本信息】男、3歲

【疾病類型】室間隔缺損

【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】手術治療（右腋下小切口室間隔缺損修補術）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉）

【治療週期】住院治療7天，出院1個月、6個月門診隨訪

【治療效果】疾病治癒

一、初次面診

家長描述：2年前，體檢時發現心臟雜音，無心慌、胸悶、發紺、咳嗽、咳痰等不適症狀。後至當地醫院查心臟彩超示：先心病、室間隔缺損（膜周部），直徑約6mm，三尖瓣可見微量反流，未經治療。瞭解得知：孩子自發病以來，食慾正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重無減輕。

查體：發育正常，營養良好，體型勻稱，心前區無隆起，心尖搏動不可明視，觸診心尖搏動於第5肋間左鎖骨中線外側約0.5cm處，未觸及心前區震顫，叩診心臟相對濁音界稍大，聽診心率98次/分，律齊，於胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，無心包摩擦音。

二、治療經過

入院後，給予常規檢查及各項指標檢測，手術指徵明確，未發現手術禁忌。入院2天，實施右腋下小切口室間隔缺損修補術，手術在全身麻醉下進行，右腋下切口長約4cm，經第4肋間進胸，建立體外循環，切開右心房，三尖瓣探查見：室間隔膜部缺損6mm，三尖瓣關閉不全。經三尖瓣顯露室間隔缺損，牛心包補片修補室間隔缺損，膨肺未見殘餘分流，三尖瓣給予縫縮成形，右心注水探查見三尖瓣關閉滿意。手術順利，孩子麻醉未醒帶氣管插管回ICU，術後給予注射用頭孢唑林鈉預防感染，住院治療7天后允許出院。並囑家長出院後1個月、6個月帶孩子來我院複診。

三、治療效果

孩子3歲，體重尚小，缺損中等大小，根據孩子自身情況，結合孩子家長意願，採用右腋下小切口，直視下行室間隔缺損修補術，術後恢復順利，無任何併發症發生。術後複查心臟彩超：缺損處無殘餘分流，傷口癒合良好，疤痕不明顯，長度約3.5cm，缺損徹底治癒，畸形達到解剖矯正，而小切口疤痕隱藏於右腋下，起到美容效果。

四、注意事項

孩子的疾病治癒，我感到很欣慰，同時叮囑家長注意如下事項：

1、孩子出院後正常休息1周，1月內不做劇烈活動；

2、生活上可進正常飲食，忌辛辣刺激性食物，2周內避免飲水過多，以免增加心臟負擔；

3、3個月後完全恢復正常生活，根據實際情況，如有明顯增生疤痕，可塗防止疤痕增生的藥膏。

五、個人感悟

室間隔缺損指在胚胎髮育8周內，室間隔各部分相互融合出現偏差，形成異常交通，由於左、右心室壓力不一樣，從而形成血液分流，室間隔缺損是最常見的先心病，約佔先心病的20％，可單獨存在，也可與其他畸形並存。根據缺損發生部位可分為膜周部缺損、肌部缺損、幹下型缺損等。

對於本例孩子而言，屬於膜周部缺損，缺損大者早期出現症狀，以至影響發育，或者導致呼吸困難、餵養困難、肺部感染等，重者可致心力衰竭，中小型的缺損早期多無症狀，3mm以下的缺損可觀察，但部分中小缺損可併發感染性心內膜炎，導致患者反覆發熱，甚至累及瓣膜，導致瓣膜關閉不全，重者可危及生命。大中型室間隔缺損隨著年齡增長可逐漸出現肺動脈高壓，終至不可逆的梗阻型肺動脈高壓，出現呼吸困難、紫紺，從而失去手術機會。