（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因咳嗽、咳痰來醫院就診，確診為肺部感染收入院。患者以往經常使用青黴素類消炎藥物，如青黴素V鉀片，沒有過敏史，因此在青黴素皮試陰性後，應用注射用阿莫西林鈉進行治療。但患者卻突然胸悶、呼吸困難，診斷為過敏性休克，於是立即停用阿莫西林，給予擴容、補液、抗過敏、抗休克治療後，過敏性休克狀態很快糾正。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】過敏性休克、肺部感染

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（氯化鈉注射液+鹽酸腎上腺素注射液+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+氨茶鹼注射液+氯雷他定膠囊+鹽酸多巴胺注射液+注射用厄他培南）

【治療週期】住院治療10天，1個月後複查

【治療效果】病情得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者曹阿姨，咳嗽、咯痰1周，以肺部感染收入院。應用注射用阿莫西林鈉進行治療，使用前青黴素皮試無過敏現象，以往反覆使用阿莫西林史。但此次，患者用藥約5分鐘時，突然出現胸悶、呼吸困難、周身皮膚髮紅、顏面發紺頭暈、眼前發黑的表現。初步考慮病人應該是急性過敏，於是立即停止使用注射用阿莫西林鈉靜點，監測血壓70/40mmHg，心率120次/分，血氧70％，看到這樣的生命體徵，考慮病人出現了過敏性休克，立即推入搶救室，給予抗過敏、補液、升壓等治療，完善血常規、肝腎功能等化驗。血常規異常結果：白細胞20.6x10^9/L，中性粒細胞百分比88.2％，肝腎功能正常，入院時肺部CT：雙肺散在感染，以左肺更為嚴重。

二、治療經過

首先告知家屬，患者發生了嚴重青黴素過敏反應，需要急救，病情兇險，有一定的危險性，但多數患者只要處理及時，一般預後良好，既讓家屬對病情有認識，也舒緩了家屬緊張的心情。考慮患者此次過敏與阿莫西林有關，立即停用該藥。讓患者平臥、抬高下肢、頭部放低、高流量吸氧。因為機體處於低血容量性休克狀態，需要迅速糾正，給予開通靜脈通路輸注氯化鈉注射液進行擴容補液，維持組織灌注。立即肌肉注射鹽酸腎上腺素注射液，以收縮血管、提升血壓、減少喉頭及肺部滲出，緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難症狀。靜點抗過敏藥注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，緩慢靜推氣道解痙藥氨茶鹼注射液，口服抗組胺藥氯雷他定膠囊。患者在充分補液後血壓仍偏低，在80/50mmHg左右，給予血管活性藥物鹽酸多巴胺注射液，促進血壓提升。消炎藥改為注射用厄他培南。

三、治療效果

患者在在迅速擴容補液1000ml後，血壓仍較低80/50mmHg，給予血管活性藥物鹽酸多巴胺注射液輔助提升血壓，血壓維持在90/60mmHg。在使用鹽酸腎上腺素注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨茶鹼及氯雷他定膠囊後，患者呼吸困難、口唇發紺、皮膚髮紅症狀明顯緩解。心率逐漸減慢，維持在90次/分，血氧飽和度96％。血壓逐漸回升，隨後停用鹽酸多巴胺注射液，血壓維持在120/70mmHg左右。考慮患者對青黴素過敏，且出現了過敏性休克，在抗生素選擇上，頭孢類也是禁忌的，給患者選擇了過敏發生率比較低的碳青黴烯類抗生素注射用厄他培南。此後，患者沒有再發生過敏現象，於住院治療10天時，肺部CT病灶較入院時明顯好轉無明顯呼吸道症狀，准予出院，並囑1個月後複查。

四、注意事項

很高興患者在進行積極治療後，身體恢復健康。告知患者本次患者發生的青黴素過敏性休克因搶救治療比較及時，不會遺留後遺症，但今後在發生感染性病變時，需要對此類藥物進行規避。如果使用可能會發生過敏，嚴重時會休克，甚至威脅生命。出院後注意休息，避免著涼，適量運動，增強機體抗病能力。建議1月後複查肺部CT，觀察感染者修復情況。

五、個人感悟

臨床上有一些患者，平時經常使用青黴素製劑，如口服青黴素V鉀片、阿莫西林膠囊等，這部分患者由於頻繁使用青黴素類藥物，體內可能已經存在抗青黴素抗體，當再次使用時，就可能過敏性休克。因此，此類人員在用藥期間，家屬和醫護人員都應該密切觀察病情變化，一旦如同該病例患者一樣出現過敏，要及時處理，避免延誤病情導致嚴重後果。