（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一位54歲男性患者在高處墜落後出現右髖部疼痛，伴活動受限3小時。入院後經過一系列檢查，判斷為右側股骨粗隆下病理性骨折，同時發現患者右側股骨近端骨纖維異常增殖症，也就是骨纖維結構不良。患者經手術配合藥物治療，1年後隨訪骨折癒合，骨折線消失，病灶處未見覆發。

【基本信息】男、54歲

【疾病類型】骨纖維結構不良，以及右側股骨粗隆下病理性骨折

【就診醫院】陝西省核工業二一五醫院

【就診時間】2019年1月

【治療方案】藥物治療(甘露醇注射液、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)+手術治療(右側股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨術、切開復位鋼板內固定術)

【治療週期】住院治療2周，術後1個月門診複查

【治療效果】骨折癒合，骨折線消失，病灶處未見覆發

一、初次面診

患者以高處墜落傷致右髖部疼痛伴活動受限3小時為主訴入院，入院後查體發現右下肢外展、外旋、短縮畸形改變，右髖腫脹明顯，可見少量皮下淤血性改變，右髖部壓痛及叩擊痛陽性。患者右髖部活動受限，踝關節及膝關節活動尚可，足背動脈搏動尚可，末梢血運正常，感覺功能未見明顯異常。經過其他輔助檢查，包括X線、CT，診斷為右側股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纖維異常增殖症（骨纖維結構不良）。

X線檢查

CT檢查

二、治療經過

患者入院後積極完善檢查，給予甘露醇注射液消腫，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊止痛，排除手術禁忌證後，擇期行右側股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨術，切開復位鋼板內固定術。術中徹底刮除病灶，可見大量異常病變纖維增殖物，病灶處骨質變薄，局部突起改變，隨後取雙側髂骨充分填塞於股骨空腔處，復位骨折端，植入股骨近端鎖定鋼板，透視可見位置良好。術後影像學檢查顯示骨折復位良好，內固定物位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變。

（術後第2天X線檢查：骨折復位及鋼板位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變）

三、治療效果

患者手術順利，術後給予加強營養，預防術後傷口感染等併發症。術前患者因骨折，右髖部疼痛明顯，肢體不能活動，不能翻身，嚴重影響日常生活，通過手術治療，骨折端穩定，術後肢體活動時疼痛明顯減輕，僅有術後傷口疼痛。術後第1天患者可坐起吃飯，可被動行患側肢體屈伸功能鍛鍊、翻身。術後1周患者可主動行患側肢體功能鍛鍊，可坐輪椅外出，住院治療2周，傷口癒合良好，拆除傷口縫線，患者出院，建議其定期來院複查。術後1年複查，影像學檢查顯示骨折已癒合，骨折線消失，病灶處未見覆發。

（術後1年X線複查：骨折已癒合，骨折線消失，病灶處未見覆發）

四、注意事項

很高興患者經過治療疼痛得到緩解，但出院後患者術後1個月要來院複查X線。雖然患者可扶拐下地走動，但患側肢體不能著地，以免骨折再次移位或鋼板螺釘斷裂。術後3月複查X線，患者可扶拐逐漸下地負重鍛鍊，但是不建議負重幹活。術後6個月複查X線，患者已恢復正常生活行走，可恢復部分體力勞動。術後1年複查X線，患者恢復正常生活，迴歸正常勞動。術後定期複查X線檢查，可動態觀察病變是否復發以及骨折癒合情況，根據骨折癒合情況，決定患者是否下地進行功能鍛鍊。

五、個人感悟

骨纖維異常增殖症，也稱骨纖維結構不良，是一種以骨纖維組織增生、變性，成為幼稚的交織骨為特徵的良性疾病，常見於10-30歲年齡段，也有50歲以上患者，尚無明確病因。常見的臨床表現為局部畸形、疼痛，在早期通常無明顯不適症狀，隨著病情進展，局部可出現酸脹或輕度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍攝X線片才被發現。對於病灶範圍較大、骨折風險極大的患者，建議儘早手術治療。對於病變較小或無症狀患者，可繼續觀察，暫不行手術治療。但本病治療後有復發可能，故術後應定期複查。