（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例為39歲女性患者，因為車禍傷導致肱骨幹骨折，隨後出現了手腕背伸無力和麻木等橈神經損傷的症狀，經過骨折切開復位內固定手術和後續營養神經藥物治療，患者上肢肌肉力量和皮膚麻木感均獲得恢復，肱骨骨折癒合，上肢感覺和力量恢復正常，所幸未造成嚴重後果。

【基本信息】女、39歲

【疾病類型】肱骨幹骨折

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療（切開復位內固定術）+口服藥物（甲鈷胺片）

【治療週期】住院治療2周，定期門診隨訪

【治療效果】骨折癒合，上肢感覺和力量恢復正常

一、初次面診

患者女，39歲，因為車禍傷由120送至急診。據患者描述，她本來正常等紅燈，但是卻被一個闖紅燈的汽車撞飛，當時整個人都是懵的，直到醫院還沒有完全清醒。自己的胳膊被車撞斷也是後來才知道。通過初步查體，可以看到患者的胳膊明顯畸形，伴有腫脹和瘀血。隱約能感覺到骨頭摩擦的聲音。患者皮膚溫度良好，橈動脈搏動也能摸到，但是手腕背伸無力，手背皮膚感覺麻木。從X線上可以看到患者肱骨已經斷成了好幾段，其中有一處螺旋型骨片斜形向下延伸很遠。患者確診為肱骨幹骨折合併橈神經挫傷。

（X線）

二、治療經過

向患者及家屬交代病情，這種粉碎性骨折伴有神經受損的情況，手術是首選的治療方法。急診收治入院，使用上肢吊帶臨時維持上肢姿勢。進一步完善上肢橈神經肌電圖，明確神經損傷程度，完善上肢血管彩超、血常規、肝腎功、凝血項等術前檢查。於入院後第三日進行骨折切開復位內固定術，在手術中探查鬆解骨折端附近走行的橈神經，術中可以看到，骨折端正好頂在神經之上，神經差一點就被挫斷，手術後叮囑患者繼續口服甲鈷胺片3個月。

三、治療效果

住院治療2周後，患者傷口順利癒合拆線，外觀傷口癒合良好，無出血，無感染，患者前臂沒有明顯的疼痛感，畸形得到矯正，略有些腫脹，此時患者自覺腕關節和手拇指背伸仍然無力，手背皮膚感覺麻木，肩和肘關節活動恢復正常，給予患者出院。出院6周後，門診複查，患者手麻木無力症狀緩解，3個月後患者肌肉力量基本恢復，皮膚麻木感消失，骨折基本癒合，上肢感覺和力量恢復正常。

四、注意事項

很高興患者肱骨幹骨折通過切開復位內固定術，骨折斷端對位對線良好，但是挫傷的神經恢復要慢的很多。所以需要叮囑患者，出院後需要門診定期複診，出院後3個月，6個月和1年複查X線片觀察骨折癒合情況，內固定板若無不適症狀，可長期留存於體內。對於神經損傷，可至附近的康復醫院或中醫院進行針灸，電刺激等療法。在骨折恢復期，需要注意上肢關節活動，避免患肢手提重物以及劇烈活動，以免影響病情恢復。

五、個人感悟

肱骨幹中下1/3的位置，橈神經幾乎貼著骨表面經過。這位患者肱骨骨幹骨折後即出現了橈神經損傷的症狀，表現為前臂伸腕和伸指無力，手皮膚感覺麻木，肌電圖顯示神經功尚未完全喪失，因此這種神經損傷為挫傷，神經連續性存在。在手術探查鬆解後，需要繼續口服神經營養藥物治療，輔助以康復治療，常能取得很好的治療效果。