（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：閉合性骨折主要由於骨折端出血以及軟組織碾挫，閉合性骨折常導致局部組織明顯的腫脹。本例中的患者是摔傷後導致的閉合性踝關節粉碎性骨折，屬於閉合性骨折，雖然局部皮膚完整，但是組織腫脹非常嚴重。患者在經過1周的消腫治療後，接受了內固定手術治療。手術後切口順利癒合，踝關節功能恢復良好。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】閉合性踝關節粉碎性骨折

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】靜脈輸液（甘露醇注射液）+口服藥物（馬慄種子提取物片）+手術治療（骨折切開復位內固定術）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）

【治療週期】住院治療14天，8周、3個月、6個月定期複查

【治療效果】骨折基本癒合，行走恢復正常

一、初次面診

患者男，39歲，在自家屋頂幹活時，不慎摔落導致踝關節受傷。受傷後踝關節出現了明顯的腫脹和疼痛，伴有活動障礙，走路困難。送到急診室時距離受傷時間已經過去了將近6個小時，可以看到踝關節皮膚雖然沒有破口，但存在明顯畸形且伴有皮下瘀斑形成。小腿和腳踝雖然沒有出現張力性水皰，但是明顯腫脹。通過拍片檢查可以發現，患者踝關節傷得不輕，存在多處骨折，關節的結構已經被破壞。

二、治療經過

患者入院後，完善X線檢查，診斷為閉合性踝關節粉碎性骨折，手術指徵明確，入院後積極進行手術前準備。其中首要的就是局部消腫治療，包括患肢抬高，甘露醇注射液靜點，口服馬慄種子提取物片。在受傷後3天左右，患者骨折部位腫脹最為明顯，傷後7日，腫脹明顯消退。在消腫治療的同時應用低分子量肝素鈉注射液皮下注射，進行抗血栓治療。在入院後第8天，患者接受了內固定手術治療。手術著重恢復了關節面的平整，修復了損傷的韌帶和軟組織。

三、治療效果

患者手術後踝關節疼痛和腫脹明顯緩解，住院治療14天切口癒合良好，沒有感染壞死等不良反應，順利拆線，給予患者出院。手術後8周複查，患者臥床期間踝關節活動自如。手術後3個月患者可以拄單柺，逐步離床下地行走。手術後6個月，患者行走功能基本恢復正常，骨折癒合良好，行走時沒有明顯不適感。

四、注意事項

很高興患者切開復位內固定術後能取得很好的治療效果，但是也有一些注意事項。需要叮囑患者一般手術後1年到1年半可以取出內固定物；恢復期間注意需要進行功能練習，臥床時可以練習肌肉收縮，如蹬床，下地時需要循序漸進，患肢不可過早負重行走。最後如果出現了局部疼痛、紅腫、異常滲出等情況，需要及時就診。

五、個人感悟

閉合性骨折常由間接暴力所致，如本篇患者摔傷後皮膚雖然完整，但局部腫脹大多較重，如果嚴重的腫脹甚至會導致軟組織肌肉壞死，產生骨筋膜室綜合徵，需要急診手術切開減張，腫脹的皮膚還會影響手術縫合效果。因此，對於閉合性骨折，醫生常會建議像本篇患者的治療方式一樣，首先進行消腫治療，創傷控制，待局部軟組織腫脹緩解，皮膚條件好轉後，擇期手術治療。