（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：老年人多有骨質疏鬆，當踝關節扭傷時容易發生踝關節骨折，其中內踝骨折最常見，會有踝關節嚴重腫脹、疼痛、活動受限等臨床症狀。該患者為68歲女性，下樓時扭傷導致踝關節骨折，拍攝放射線片證實右內踝合併外踝骨折，入院治療後行踝關節骨折切開復位內固定術，術後內踝、外踝骨折復位，疼痛症狀緩解，踝關節恢復活動。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】右內踝合併外踝骨折

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】踝關節骨折切開復位內固定術+支具固定+冷敷+患肢抬高+康復訓練+藥物補充（碳酸鈣片）

【治療週期】住院治療7天，門診隨訪3月

【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，踝關節恢復活動

一、初次面診

68歲張大娘下樓時不慎導致右踝關節外翻位扭傷，右踝關節當即疼痛、腫脹，不敢著地，休息後症狀未見明顯緩解，不能獨立行走或者站立。隨時間推移，疼痛逐漸加重，故來醫院就診。經過檢查發現，患者右踝關節內側和外側壓痛，有明顯局部畸形表現，可觸及骨擦感，經拍攝放射線片後證實右內踝合併外踝骨折。考慮到患者為保養身體日常活動相對較多，對踝關節功能要求較高，因此，首先考慮通過手術內固定方法，恢復關節的穩定性和關節面的平整度，預防創傷性關節炎。在和患者溝通過病情及治療方法後，患者選擇踝關節骨折切開復位內固定術。

二、治療經過

在手術過程中，發現內踝骨折斷端明顯移位，而且骨折斷端之間有軟組織嵌入，影響復位，於是將軟組織移除，在骨折斷端復位後，採用內固定螺釘進行固定，同時固定外踝骨折部位。由於患者內外踝均發生骨折，踝關節面軟骨遭到破壞，在關節鏡監視下儘量恢復關節面平整度，以預防創傷性關節炎導致的關節功能障礙。患者在手術後使用支具固定並且配合冷敷以及患肢抬高，疼痛症狀緩解後，即開始康復訓練，如踝關節屈伸活動鍛鍊，避免關節僵硬。

三、治療效果

行踝關節骨折切開復位內固定術後，患者疼痛症狀在持續3日後迅速得到改善；術後1周左右，可以自行主動活動踝關節，並輔助雙柺離床，在患肢不負重狀態下行走，未產生嚴重疼痛症狀。經醫生查看後，在術後7天准許出院，囑患者門診隨訪3個月。

四、注意事項

很高興患者在進行相關治療後，骨折復位，病情得到好轉。在恢復過程中，患者需要每天堅持踝關節鍛鍊，既保證踝關節功能，同時又可以預防下肢肌肉無力表現。但注意短期內劇烈運動並不適合患者，可能會使內固定物發生折斷，而且容易對已經損傷的關節和骨質造成不利影響。此外，由於老年女性多存在嚴重的骨質疏鬆，建議患者日常補充碳酸鈣片等鈣劑，可以增強骨質強度，預防骨折再次發生。

五、個人感悟

踝關節發生骨折時，多數發生外踝骨折，而並不是內踝骨折，但本例患者受傷時，由於動作是外翻踝關節，內踝局部受到應力過大，導致內踝骨折；與此同時，由於距骨向外側撞擊外踝，導致外踝同時骨折。患者骨折損傷程度相對較重，如果採用保守治療，並不利於踝關節功能恢復，反而可能會引起嚴重的創傷性關節炎，而積極採用手術治療可以準確復位骨折斷端並且牢固固定，使患者在術後早期活動踝關節，避免踝關節功能障礙。