（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇患者由於翻牆時不慎墜落，導致踝關節骨折，整個小腿及足踝部均存在明顯腫脹和畸形，患者十分痛苦，就診後經檢查明確為三踝骨折，優先給予患者根骨牽引，並給予藥物消腫治療，待患者踝部消腫後，給予切開手術復位內固定手術，患者的病情有所好轉。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】三踝骨折

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】跟骨牽引+藥物消腫（洛索洛芬鈉膠囊）+骨折切開復位內固定手術

【治療週期】住院治療2周，1年後門診隨訪

【治療效果】骨折癒合，行走恢復正常

一、初次面診

一位43歲的男性患者，在翻牆過程中不慎摔落，導致踝關節骨折。患者受傷後緊急聯繫120急救車，隨後被轉運至急診室。初診時可以看到小腿和踝關節被夾板臨時固定，整個小腿及足踝部均存在明顯腫脹和畸形。患者十分痛苦，家人也很著急。根據患者傷情，首先考慮為踝關節骨折，並收治入院。

二、治療經過

入院後第一步拍片明確患者的傷情，可以看見踝關節的內踝、外踝和後踝均存在骨折，患者最終確診為三踝骨折。除去骨折，受傷瞬間軟組織挫傷，骨折端滲血等因素也使患者踝關節腫脹得厲害。這種情況下，雖然患者急於手術，但不能馬上開刀，否則手術會進一步加重軟組織腫脹，導致切口縫合困難，甚至組織皮膚壞死。因此首先給予患者跟骨牽引，通過持續牽拉，維持骨折端的穩定，同時給予患者洛索洛芬鈉膠囊消腫止痛，待1周後，腫脹明顯緩解，待皮膚出現褶皺後，完成骨折切開復位內固定手術。

三、治療效果

患者手術後兩2周順利拆線，患者的皮膚順利癒合，並沒有出現壞死和感染，給予患者出院。出院時患者踝關節在被動狀態下能夠正常活動；術後3周可以離床，逐步開始扶雙柺下地行走，但是踝關節不能落地負重；術後3個月逐步改為單拐，逐步著地，在無痛前提下練習負重；術後半年逐步棄拐，爭取恢復正常行走步態，術後1年複查時，檢查發現患者的骨折癒合，予以去除內固定物。

四、注意事項

很高興患者三踝骨折逐漸恢復，但仍然建議患者出院後不可大意，在後續出院調養的時間裡，要避免踝關節長期負重行走，並避免劇烈運動，可以在床上進行功能練習。早期以被動練習為主，就是家人幫忙做屈伸活動，之後可以自己主動屈伸關節，後期可以進行蹬床鍛鍊。通過這些鍛鍊，可以在不影響骨折癒合的前提下，有效避免關節僵直。

五、個人感悟

三踝骨折屬於關節內骨折，也就是說骨折破壞了關節面的完整性，此種骨折閉合復位很難達到真正良好對位，因此建議手術。通常如同該患者一樣，通過手術治療後，骨折引起的現象可以得到明顯緩解，且手術可以在直視下恢復關節面平整，還能儘可能減少術後遠期出現創傷性關節炎的可能。但是，由於骨折本身就會損傷關節軟骨，因此即使手術復位良好，術後依然存在創傷性關節炎的可能。此外，踝關節骨折術後一定要根據醫生的意見，逐步開始功能練習，避免關節僵直。