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那麼說到聽力測試的正常值,我們必須要考慮聽力測試都有哪些方法?聽力測試的方法很多,國際上公用的一個方法為純音測聽,也就是針對不同頻率的聲音,例如特別低頻的嘟,特別高頻的呲,像這樣的聲音分別進行測試,然後來看在每一個頻率上,測試者的水平是多少。通過正常人群群體測 試以後,得出一個結論是我們的正常聽力是小於等於25dBHL,dBHL就是分貝聽力級。因為聲音是一個物理量,而人類對聲音的感知是心理方面的一個衡量,如果單純從物理量上來解釋就變得很複雜,為了便於理解,所以把聲音換算成一個心理量級。我們剛好能夠聽到的那個聲音被定義為0dBHL,正常人群的聽力最大值是25dBHL,也就是超過了25dBHL就意味著聽力是存在問題的。
聽力篩查一般最晚在3個月可以確定。新生兒篩查主要是從出生3天,即72小時內開始做第1次的聽力篩查,主要採用耳聲發射方法。如果第1次篩查時,有一側耳或雙耳未通過篩查,一般主張新生兒出生後42天內,進行第2次篩查。
嬰幼兒聽力不好的表現有很多種情況,嬰幼兒的聽力損失可以從輕度一直到極重度。輕度到中度聽力損失,往往在早期會影響嬰幼兒的言語發育過程中的發音,可能會出現吐字不清等情況,隨著年齡的發育,主要可表現為口吃。重度、極重度聽力損失的嬰幼兒,很可能由於聽不 到聲音也學不到語言,導致語言發育較差,甚至不會說話。聽力不好的嬰幼兒還有很多其他方面的表現,如注意力不集中、急躁、或是愛發脾氣,沉默不愛說話,原以為可能是性格問題,但實際上不是,他們往往是由於聽力的原因沒有辦法與人進行互動和交流。還有一些孩子,很多家長或者是周邊的朋友會以為他們是兒童孤獨症,因為他封閉在自我的空間當中,沒有辦法與人交流,所以聽力不好的孩子表現是多樣的,如果及時發現,能夠注意到是聽力出現了問題。
現在新生兒都要求做聽力篩查,如新生兒聽力篩查沒有通過,一般篩查機構會通知家長,帶新生兒去做復篩和診斷,復篩也會出現一個耳朵沒有通過的情況,聲源定位以及在噪聲環境底下的聆聽都需要雙耳來發揮作用,如果一個耳朵是好的, 另外一個耳朵不好,那必然會影響將來的學習和交流。所以當一隻耳朵聽力有問題,或者當一個耳朵聽力篩查沒有通過時,應該到診斷機構進行聽力診斷。若診斷後聽力存在問題,如果有條件,建議應該進行相應干預,才能確保孩子有雙耳聆聽,以及建立雙耳聆聽的習慣。
新生兒聽力不好最主要的原因是遺傳因素。流行病學研究結果顯示,60%以上的新生兒聽力的問題都是遺傳因素所導致的。遺傳因素包括多種遺傳方式,例如常染色體顯性遺傳,表現為父母有一方有,孩子才會有,每一代都會有的情況,多數都是常染色體顯性遺傳。但80%以上的都是常染色體隱性遺傳,即父母聽力都是正常的。但是父母都攜帶了一個有問題的基因,並把這個有問題的基因傳給孩子。孩子的一對等位基因,即兩條染色體都出現了問題,則表現出聽力較差,稱為常染色體隱性遺傳。還有性染色體遺傳,例如X連鎖的遺傳,X染色體上的基因出現問題,有可能導致聽力也出現問題。與Y染色體相關的基因也可以導致耳聾,稱為Y染色體遺傳。除此之外,還有一種線粒體母系遺傳,細胞裡邊的遺傳物質,也可以通過媽媽直接傳給孩子,媽媽有了,所有的孩子都會有。除了遺傳因素以外,在懷孕期間感染濫用藥物,例如鉅細胞病毒、風疹病毒的感染,都可以導致聽覺器官發育不好,出現畸形,很多藥物具有耳毒性,如果使用這些藥物,會影響孩子的聽力,稱為藥物性耳聾。還有一些其它環境因素也可以影響聽力,如噪聲等。
很多人由於工作的繁忙及各種原因,導致聽力下降或者是突然間聽不見,經常會認為過兩天自己就會好,或者先暫時把手頭的工作忙完,再去醫院看病,實際上這些都是錯誤的想法。一旦聽力出現了下降,就應該及時到醫院去就診。如果醫生診斷的是突聾,醫 學上叫做特發性突聾,就是找不到原因突然性聽力下降,目前推測的主要原因有血管的痙攣或者是血栓形成,或病毒的感染。突聾一定要及時治療,因為它是一個急症,如果不及時治療,以後聽力很難恢復。針對突聾不僅要去尋找病因,更重要的是及時的進行治療。
新生兒在出生後72天內應進行聽力篩查。未通過篩查者,應在42天后複查,仍未通過時,在3月齡時,應到具備專業資質的聽力中心進行診斷檢查,評估聽力水平。未通過復篩的患兒在6月齡時,應進行全面檢查,包括聲阻抗、耳聲發射、聽性腦幹誘發電位檢測 及其它相關檢查,必要時還會進行CT、磁共振等影像學檢查,確定是否存在先天性或永久性聽力損失,進而儘早給予干預、治療。
盆底檢查為無創性,患者無疼痛及不適感。患者就診時,醫生要全面問詢患者病情,進行婦科檢查,排除陰道壁鬆弛、子宮脫垂。並通過陰道指檢、直腸檢查及盆底肌電圖、磁共振、骨肌彩超等綜合評估盆底肌肉功能,判斷有無盆底肌損傷。陰道指檢是監測陰道收縮情況,以及能否對抗一定 阻力及快速收縮,包括陰道收縮時間能否超過3s,由此判斷陰道功能是否恢復。分娩時伴陰道、直腸與肛門裂傷的患者,需查看裂傷部位有無瘢痕疼痛,應及時診治。
產後盆底肌康復訓練的核心手段是盆底肌功能鍛鍊。盆底肌功能鍛鍊,是1948年由美國愛諾.凱格爾醫生提出,中國道家曾提出過這種鍛鍊方法,即“十六錠金”法。是通過患者收縮肛門、陰道與尿道來促進盆底功能恢復,可明顯改善尿失禁症狀。患者進行盆底肌功能鍛鍊可用盆底電刺激、生物 反饋輔助等治療,同時配合針灸、針刺、中藥內服等方法,可有效改善患者盆底肌松馳症狀 。
產婦盆底康復非常必要。根據流行病學調查,有1/3以上的產婦出現尿失禁,有1/7的產婦出現盆腔臟器脫垂,有1/10的產婦出現大便失禁。盆底康復治療在西方國家較普及,國內近幾年逐漸重視。因二胎政策開放,高齡產婦及多胎、難產患者易出現盆底功能障礙。女性盆底肌康復治療不僅能促進盆底肌肉恢復,還可預防、治療盆底功能疾病。建議患者在產後6周內,進行部分功能鍛鍊。可每日收縮肛門、陰道、尿道保持3s,然後放鬆,連續做15-30分鐘,3個月內即可見效。
剖腹產產婦也要進行盆底康復治療。妊娠與分娩是造成盆底肌功能障礙的主要危險因素,女性懷孕期間因孕激素水平影響及子宮對盆底的壓迫與拉傷,易造成盆底功能障礙。剖腹產可減少臟器脫垂髮生,有較好的性生活滿意度,對尿失禁無明顯改善。建議剖腹產患者術 後進行盆底功能鍛鍊。體重指數>30的孕婦,產後尿失禁幾率明顯增加。超重的孕期女性要及時控制體重,體重降低5%-10%,尿失禁幾率可降低50%。
產婦盆底肌在產後8周可恢復正常,如產後6-8周出現盆底肌鬆弛,需及時治療。輕度盆底肌鬆弛者,可通過盆底肌鍛鍊恢復正常,即吸氣、收縮肛門及陰道的鍛鍊。盆底肌訓煉堅持3個月會有明顯效果,若產婦出現臟器脫垂、尿失禁、陰道前後壁膨出等重度盆 底肌損傷症狀 ,需住院治療。輕度盆底肌松馳者除康復鍛鍊外,可配合生物反饋、電刺激等治療。建議女性養成定時排便的習慣,防止便秘,不宜提重物。