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手足徐動型腦癱在大腦分型裡較常見,最常出現膽紅素腦病後遺症,即嚴重的黃疸腦病導致的後遺症,這樣的兒童,其突出表現是姿勢不對稱,有多餘、不能控制的動作,如喜歡頭側向一邊,張嘴不停晃動,這是自己不能控制的。這樣的兒童還有一個特點是其早期很小時會很軟,肌張力很低,這樣的兒童一般智力發育比其它類型腦癱要好,其走路年齡又會晚些,因為其平衡功能較差,另外兒童說話會吐詞不清、流涎。
多數的醫院採用較傳統的有效康復手段,比如物理治療即PT、作業治療即OT、言語治療即ST訓練。另外,結合傳統中醫的針灸、推拿、燻蒸、藥浴等,在臨床上都較有效。目前存在一些新的康復技術手段,比如密集運動訓練、懸吊訓練、馬術、海豚治療、水療等,以及康復機器人、虛 擬現實。另外,還有幹細胞治療,雖然目前沒有確切療效,但是這也是前景。康復理念也在改變,推崇的是人權康復,即每個腦癱兒童,跟普通人都有平等的權利,需要醫教結合把整個康復推進到家庭,以家庭、社區為主要康復。
小兒腦癱的剪刀步是常見的一種臨床表現,主要見於痙攣型腦癱患兒。小兒腦癱的剪刀步主要是因為痙攣型的腦癱,整個骨盆生長不足,下肢肌張力較高,兒童站立時就會出現尖足,患兒會出現站不穩,牽著走時患兒兩腳像剪刀一樣交叉前進。這種步態是無效的,並且這種 步態會強化其肌張力。所以在痙攣型兒童走路之前,要儘量避免其出現這種步態。
腦癱患者注意事項具體如下:1、若兒童診斷腦癱,家長應該從心理上接受,只有家長接受這個現實,才會更好的跟醫生、治療師合作,對兒童進行康復;2、家長必須把兒童的康復融入到日常生活中,比如家長要知道如何抱兒童,對於痙攣型兒童和手足徐動型腦癱患兒,其抱姿不同,在醫生治療時會進行指導;3 、兒童的營養、睡眠、情緒等問題,家長都要及時注意到,反饋給醫生,最關鍵的一點是家長、醫生、治療師要成為一個很好的合作康復小組,家庭康復目前越來越重要,機構康復只是暫時,家長需要在家裡記錄兒童的每一點,比如其情緒、運動、姿勢,然後到醫院進行反饋,這樣才能提出更好的建議給兒童進行康復;4、全面評估,甚至包括併發症,才能給出、制定出合理的康復計劃、康復措施,做到最有效的康復。
小兒腦癱的診斷明確,治療時機很重要,強調三早:早期發現、早期診斷、早期治療。早期治療是指生後6-9個月以前,發現腦癱以後做出正確的評價診斷,要及時給予治療;治療方面採用中西醫結合的綜合康復療法,家庭也要積極配合。早期治療很重要,因為孩子發育過程中大腦可塑性強 ,損傷一些腦細胞,還有其餘腦細胞,或者可以再生,或者可以通過及早治療激發其潛能,起到替代受損腦細胞或者神經區域功能的作用。所以早期治療是必要的,也是應該的,早期治療的效果往往也是顯著的。
小兒腦癱治療目前沒有特效方法,可通過現代康復與傳統醫學康復相結合方法,其中最重要的是功能訓練、運動功能訓練,比如大運動訓練PT、精細動作訓練OT,通過不斷的功能訓練,可以強化運動的正確性,刺激大腦發育,同時通過這樣的鍛鍊,可以降低其張力,增加關節活動度,抑制孩子的異常反射動作,促進正確的運動姿勢出現。通過反覆功能訓練,可以使孩子趕上正常發育過程中所需要的運動要求,達到所需要的里程碑發育。比如6個月會坐、8個月爬、1歲會站和走。如果這些動作能及時趕上,治癒的可能性就較大。
痙攣性腦癱在腦癱患者比例最高,大約佔了2/3。如果我國腦癱患者有500-600萬,2/3的孩子屬於痙攣性腦癱,也是較難治療的類型。痙攣性腦癱主要表現是運動落後、姿勢異常、四肢肌張力可偏高、運動發育明顯落後。治療有一定難度,因為要降低肌張力,促進正常運動方式的出現,保持孩子的正確活動、關節活動度。只要確診腦癱,大部分不能達到臨床和病理上的完全治癒,但是康復是有效的。
孩子尤其是嬰兒在1歲以內的發育很快,運動方面跪、爬、坐、站、走,到了一定月齡就應該達到正常標準。認識功能方面,其可以認聲,到1歲左右應該有一定的語言能力,比如說個別字或者兩個字的詞語,手可以抓物,可以做較精細的動作,可以聚中、抓奶瓶、抓玩具。如果沒有這樣的能力,就是運動功能下降。肌張力出現高或者低等異常表現,出現姿勢異常,要及時到醫院就診專科門診,由專家及時作出正確評價和判斷。如果出現落後情況,診斷為發育遲緩,6-9個月以前不輕易診斷為腦癱。如果出現運動發育遲緩就確定為運動發育落後。如果伴隨著有語言或者認知落後,稱為全面發育遲緩。如果大於6-9個月出現4個方面的問題,要考慮腦癱。張力增高、運動發育明顯的落後、孩子正常運動的姿勢發生異常改變,以及專科醫生檢查出現異常神經系統反射,出現這四方面的異常。年齡大於6-9個月,同時伴隨缺氧、早產、黃疸等高危因素,做相關檢查,比如頭部磁共振出現異常表現,這種情況下可以考慮確定為腦性癱瘓。
兒童痙攣型腦癱一部分可以治癒,有一部分嚴重的痙攣型腦癱患兒不能治癒。新生兒腦癱腦部的最初損害在某些範圍可以慢慢癒合,殘留的缺陷將終身保留。腦癱的治療目的是儘可能增加患者技能,減少其缺陷,著重增加情緒穩定,生理上獨立,以及辨別能力,說話 或相互間交談能力的進步,努力創造能在社會經濟生活中具有獨立的個體。腦癱的治療,一般情況下主要是對患兒的運動障礙功能恢復為主要治療目的。如果出現腦功能障礙,一部分得到代償,通過手術以後達到部分提高;有一些重症腦癱患兒,例如混合性腦癱遺留腦功能障礙的患兒,手術以後效果雖然是有一些進步,但達不到治癒效果。
高危兒早期康復的指徵有一個專家共識,為什麼要做專家的共識?目的是避免一些腦損傷孩子早期的遺漏,另外有一些寶寶是暫時性的神經發育落後,為了避免在醫院的過度治療以及對家長造成不必要的心理負擔,基於這些前提而制定了專家共識。專家共識包括五點:1、存在腦損傷和神經發育不良的高危因素:包括新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、感染、早產、低出生體重兒和試管嬰兒;2、神經系統的檢查有異常:包括肌張力的異常和姿勢的異常,肌張力異常主要是指肌張力的增高或者降低,姿勢的異常主要是一些原始反射沒有消失而導致的姿勢異常,包括頭後仰、拇指內收、肩胛的回縮或者是下肢的腳尖著地、後跟不著地;3、發育量表的評測結果是落後或者處於一個邊緣的狀態;4、GMs,即全身運動評估表現為不安運動缺乏或者是痙攣同步;5、AIMS評估小於第5個百分位。以上五條當中存在兩條,就需要康復科的介入而進行早期的康復治療。AIMS是指Alberta嬰兒運動量表,對於嬰兒的運動發育水平和運動質量進行監測,能夠早期的識別運動發育的不成熟或者是運動模式的異常。GMs是全身運動評估,是對嬰兒的自發運動進行質量的評估方法,適用於矯正胎齡4個月以下的嬰兒,對腦癱的診斷具有很強的預測性。為什麼試管嬰兒屬於高危嬰兒需要早期干預?受孕的過程是一個自然競爭的選擇,試管嬰兒在醫療現有的條件下是沒有自然競爭性的選擇,所以在臨床上發現試管嬰兒的孩子與正常受孕的孩子相比,出現神經系統的異常,包括運動發育落後的幾率會大很多。所以現在提倡試管嬰兒的孩子需要到康復科進行早期的隨訪和干預,以達到自身最大潛力的發展。