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嗜睡症分原發性和繼發性。原發性又稱特發性,可能原因不明,如果白天出現嗜睡表現,會對患者生活、健康產生很大危害。首先患有嗜睡症會對病人的生活有很大影響,白天經常睏倦,會對工作、學習產生影響,比如上課時其他同學都在學習,患者可能趴在桌上睡著,就會影響到學習, 造成學習成績下降。如果在工作過程中發生睡眠問題,就不能完成工作,如果患者從事一項特別重要的工作,比如寫文件或者在電腦上進行操作,完全可能出現失誤操作或錯誤行為。如果患者從事更加危險的工作,比如開車、開飛機或者開高鐵的過程中出現嗜睡,危害就更大,容易造成交通事故或嚴重惡性事故,歷史上有很多經典的重大事故,其實都可能跟睡眠障礙,特別是患有嗜睡問題關係非常密切。
白天總想睡覺說明日間很睏倦、精神疲乏,這種情況多見於以下問題:1、年輕人日間睏倦、思睡,要看一看晚上睡眠情況好不好。如果睡眠情況不好,比如入睡困難或者夜間總是醒,睡眠維持度不夠,醒後入睡又困難或者早醒,比期待覺醒時間要早,說明睡眠出現了問題,存 在失眠問題。夜間睡眠質量低,大腦得不到充分休息,第二天上午日間出現睏倦、疲乏、思睡很正常。如果是這種情況,首先考慮改善睡眠質量,改善睡眠情況;2、老年人日間睏倦,如果合併很多心腦血管危險因素,比如高血壓、糖尿病、高血脂,甚至有些老年人或者中年人,合併顱內和顱外動脈狹窄情況,日間睏倦要考慮慢性腦缺血的問題,考慮腦灌注不足。所以對於日間睏倦,不同年齡和不同基礎病的人群,要採取不同的治療方法,需要到神經科進行明確診斷。
如果出現天天睡不醒的症狀,一定要區分是哪類人群出現這種問題:1、如果是非常健康的青年人,出現日間天天睡不醒的情況下,有幾個問題可以考慮。首先是不是存在睡眠問題,存在睡眠障礙,即夜間睡眠質量不夠、不好,睡眠時間不夠,大腦得不到充分的休息,第二天一定是昏昏沉沉睡不 醒的情況。睡眠時間夠,但是睡眠質量不夠,所以覺得睡不醒,睡醒以後也不解乏,精力也沒有得到充分的恢復;2、如果是中老年人,又有高血壓、糖尿病、高血脂,甚至可能還知道顱內動脈有狹窄。因為現在血管超聲檢查非常普及,社區醫院都可以做,而且很多社區醫院都為患者做篩查。如果有這方面問題,又出現睡不醒的情況,要小心是不是有顱內缺血、缺氧。這種情況應該到醫院神經科做檢查,也許可能是急性的腦血管病的前驅症狀;3、還有一種情況的病人,也是總是睡不醒,是伴著比較嚴重的精神情感障礙,比如焦慮的患者,尤其是抑鬱的患者,他的興趣感非常缺乏、沒有動力、沒有快樂感,會表現在睡眠昏昏沉沉,總是睡不醒,其實是似睡非睡況。
在臨床工作中,在神經科大夫包括年輕醫師的培訓中,也非常注意這個問題。嗜睡和昏睡都屬於意識障礙的一種,是意識障礙的不同階段。意識障礙分為4個階段,包括嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。從這個順序上可以看出,嗜睡是意識障礙的初級階段,昏睡是它基礎上又進展了,又加重了。嗜睡是 一種特殊的、異常的睡眠的病理表現,表現為睡眠時間延長,呼喚患者或刺激肢體可以睜眼,醒後可以正常交流,可以執行命令,但是刺激停止,又進入睡眠狀態。昏睡是進一步加重,患者幾乎不會自己醒,需要較強的刺激才能睜眼,刺激以後可以進行簡單的、範圍縮窄了的交流,但是執行命令不是那麼充分,一不刺激立刻進入睡眠狀態。所以嗜睡和昏睡在意識障礙程度上有區別,昏睡更重一些。無論是嗜睡和昏睡,只要出現這種意識障礙,都是比較危險的情況,是需要神經科進行鑑別診斷的一種意識障礙。
女生嗜睡大概是指女性嗜睡,其實嗜睡是意識障礙的一種類型,是意識障礙最早期的表現,主要表現為一種異常睡眠狀態,睡眠時間延長,在不刺激的情況下,病人就表現出一種睡眠狀態,呼喚或者肢體刺激時病人轉醒,醒後能進行正常交流,也能執行命令,刺激一結束,患者又繼續進入睡眠狀態 。女性嗜睡可能是指女性睡眠增多的表現,並不是像上面描述的嗜睡狀態,如果患者出現上述嗜睡狀態,一定要到醫院就診,因為已經屬於意識障礙的一種,需要進行診斷、治療的一種比較危險的情況。對於女性睡眠增多,就要考慮是不是存在睡眠障礙,前一天晚上睡眠質量不夠,沒有得到充分休息,第二天睡眠延長、增多;還要注意到精神情感方面的疾病,比如焦慮、抑鬱患者常合併睡眠障礙,可以出現白天、日間睡眠增多;還有一種是神經衰弱、神經官能症時,也會出現日間睡眠增多。
兒童上氣道綜合徵是過去叫鼻後滴流綜合徵,現在叫上氣道綜合徵。是由於上呼吸道的原因,鼻或鼻咽部炎症、感染等引起的一種以咳嗽為主要表現的疾病。可以是鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎或者咽部的問題等而引起,因為有上氣道的分泌物增多可以刺激咽後壁,甚至可以流到聲門,進入氣管等都 可以引發咳嗽。小兒慢性溼性咳嗽的第一位原因就是上氣道咳嗽綜合徵。其它臨床表現除了咳嗽之外,如鼻炎引起來的過敏性鼻炎,一到某個季節就出現鼻癢、打噴嚏、咽乾、咳嗽的情況。如果有鼻竇炎的出現可以有發熱或頭痛、鼻腔分泌物增多等情況。長期腺樣體肥大,可以有打鼾、扁桃體炎、還可出現發熱等,這都是引起上氣道咳嗽綜合徵常見的原因。治療急性上氣道綜合徵,如果已經診斷了是鼻竇炎,就要應用抗菌藥物,同時要做鼻腔沖洗。如果是過敏性鼻炎引起的,要用鼻用的糖皮質激素來進行治療。如果是慢性鼻炎或鼻竇炎,還要應用鼻用糖皮質激素,黏膜減充血劑或抗過敏藥物如氯雷他定,進行治療。其它的還要注意上氣道綜合徵是以咳嗽為主要表現的,往往是體位改變時,如睡起來時咳嗽比較明顯,一旦出現持續咳嗽不緩解,一定要到醫院來看,排除或診斷是否存在上氣道綜合徵。