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一般情況下,大部分膿毒症由感染誘發,所以無論是肺部感染、泌尿系統感染、消化道感染,或者血流感染,大部分患者均有發熱症狀,而且為高熱,患者的體溫基本上>38.5℃,而且熱型不容易降。比如患者口服非甾體類的退熱藥之後,其體溫下降,但可能降不到正常體溫,很快又出現上升。還有一部分患者,尤其是老年人,以及免疫功能低下的患者,比如患者伴有腫瘤,或者自身免疫系統疾病,且合併感染,出現膿毒症之後,患者的體溫可能較低,即患者的體溫不升,<36℃。部分患者拿體溫計無法測量到較高的體溫。所以大部分膿毒症患者以高熱為首發症狀,但是免疫功能低下的患者,或者老年患者可能表現為低體溫,體溫不升亦為其臨床表現。
膿毒症患者的血常規檢查結果可反映其受感染的程度。一般情況下,膿毒症患者的血象均不正常,而血常規檢查結果提示的正常白細胞範圍為(4-10)×10^9/L,即4000-10000/mm^3。但是大部分患者的血象較高,一般情況下,其檢查結果可提示白細胞>10000/mm^3,部分患者的白細胞可>20000-30000/mm^3,而且患者的中性粒細胞比數明顯升高,基本上均>85%。但是也有一部分患者出現重症的感染之後,其白細胞未出現上升,反而下降,可能<4000/mm^3,即<4×10^9/L。因為嚴重的感染可導致骨髓抑制,引起骨髓的造血功能下降,所以此類患者的白細胞<4000/ul,但是患者的中性粒細胞比例仍然較高,而且患者的CRP、PCT等感染指標均較高。較多膿毒症患者的血象並不正常,大部分患者體內的白細胞以升高為主,但是一部分患者體內的白細胞以降低為主。
對於重症感染的病人提倡早期營養支持,對於不能早期腸內營養支持的病人,則需要進行靜脈葡萄糖結合可耐受的腸內營養支持。早期腸內營養支持採取低熱量營養,隨後醫生會根據病人耐受情況,逐漸增加腸內營養支持量。對於餵養不耐受或者存在反流高風險的患者,需 要監測胃的殘餘量。部分患者需要留置鼻空腸管進行餵養。對於消化道疾病沒有辦法進行進食或者休克導致腸道功能衰竭不能進食的患者,需要進行靜脈營養支持。靜脈營養通過胃腸外途徑為患者提供所需營養素,大多數需要留置深靜脈導管進行靜脈輸注,靜脈營養主要包括葡萄糖、脂肪乳以及氨基酸三大營養素。
感染性休克的患者早期不一定會出現低血壓表現。這時候監測到的血壓可能正常或者稍偏低,多數患者會出現交感神經興奮症狀,出現煩躁不安、焦慮、面色和皮膚蒼白、口唇以及甲床輕度發紺、肢端溼冷,伴有噁心、嘔吐、尿量減少、心率增快、呼吸加深、加快等表現。隨著病情進展,出現毛細血管通透性增加,血漿外滲、微循環淤滯,心肌受損迴心血量不足,會導致循環內容量相對不足,出現低血壓表現。如果休克早期能夠及時發現並進行治療,可以極大降低死亡率。並不是患者出現血壓下降才能診斷為感染性休克,在疾病過程中要結合其他生命體徵,要看患者的意識、呼吸等情況。
感染性休克的併發症主要是因為低灌注造成器官功能的衰退。如果是神經系統,如腦缺血缺氧,就會造成患者瞻望、嗜睡,甚至昏迷。如果是心臟,就會出現心肌缺血的表現,類似於心梗的狀態,患者會出現心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧,患者也會出現呼吸緊迫,主要表現為呼吸困 難。如果腎臟缺血,會出現腎臟的低灌注,就會出現腎功能衰竭。如果造成腎功能衰竭,可能需要人工腎來進行支持。如果是肝臟,會出現肝功能衰竭,甚至會出現肝細胞壞死。肝臟目前主要是通過藥物來支持。嚴重情況下,也可以通過人工肝來支持治療。還可以造成血液系統的疾病,如DIC,慢性血管內凝血主要出現凝血功能障礙,凝血功能障礙治療較為複雜,需要抗凝輸血,改善患者凝血功能。
臨床中患者因感染性休克使血管發生擴張,大量血液丟失在第三間隙,導致有效血容量不足,故擴容治療是抗休克的基本手段。但應隨時評估補液量,防止補液過快加重肺部負擔,引發急性肺水腫。同時,可採集患者血樣,分離判斷病原體。在未明確病原菌前,可根據原發病灶、臨床表現,推測最可能的致病菌, 選用強力、抗菌譜廣的抗生素進行治療。另外,還需給予患者營養支持,通過免疫調節增強機體抵抗力。