專業醫療知識 · 守護您的健康
脾臟破裂是平常常見腹部外傷，主要有兩種情況，一種是自發性破裂，發病率較低，比如本身腫瘤等較少，大部分還是由於外傷導致脾臟破裂，因為脾臟是實質性器官，在左側季肋部。如果左側季肋部、左側上腹部有明顯外傷史出現腹痛，最主要表現是脾臟破裂後腹腔會出血。出血會導致血 壓下降，血液動力學不穩定。在臨床工作中如果第一有腹痛，然後有血液動力學不穩定、血壓下降、明確左側上腹部或左側季肋部外傷病史，然後再加上CT、B超或者磁共振影像學檢查，可以確定是脾臟破裂。脾臟破裂，往往需要緊急的手術干預。手術干預有幾種方式，一種方式，如果脾臟脾蒂撕裂較多，首先選擇脾臟切除。因為脾臟是人體免疫器官，主張人工植脾，就是把脾臟切一小片植到腸繫膜，對以後提高免疫力有一定幫助；第二種情況根據脾臟損傷分級，如果沒有達到手術切除，可以保守治療，甚至可以保脾臟手術，即根據脾臟損傷程度採取脾臟保守治療。
脾破裂往往都是急性的，比如兩個人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。還有車禍、自行車摔傷等等，這些因素可以造成脾臟的破裂。破裂口比較小，出血量比較少的情況下，患者的症狀不明顯。如果出血量大，病人的症狀還是非常典型的。第一個是疼痛症狀。摔了或碰了以後，左上腹疼痛難忍。第二個，隨著出血量增加， 它會造成心率的加快，血壓的下降，表現為面色蒼白，呼吸急促等等。脾臟破裂需要及時處理，處理不及時會造成失血量的過大，導致失血性休克，可引起死亡。所以脾臟一旦破裂，根據出血量情況，出血量如果比較少，速度比較慢，可以採取保守治療的方法，比如輸血，打吊針，觀察心率、血壓的變化。如果在短時間內腹部膨隆、面色蒼白、心率加快或者血壓下降，造成休克了，則應爭分奪秒地進行手術處理。處理的目的就是止血。如果脾臟粉碎性破裂，脾臟保不住情況下就要做脾臟的全切除術。全切除術目的之一就是為了止血。因為脾臟本身是一個非常脆弱的器官，用手術針線縫合脾臟難以辦到。脾臟出血手術，縫合手術效果不佳，往往為了趕快止血，搶救生命，絕大部分手術都做了脾切除術。因為脾臟本身就是一個儲血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。這是脾臟破裂需要儘快處理的原因。
脾破裂保守治療，醫生和護士要高度的重視起來，要對病人實行24小時全監護。如果患者的血壓、心率比較穩定，腹部B超隨訪出血量不大，或者出血速度比較緩慢，可以保守治療。保守治療的時間長短因人而異。有些患者出血量不大的情況下，保守治療幾天以後就可以好轉，病情就 穩定了。逐漸讓他恢復飲食及活動，沒有問題，隨訪1-2周都沒有問題，病人就可以出院。還有一種情況叫遲發性的脾破裂，醫生碰到的比較少，但是也是可以碰到的。遲發性脾破裂是指患者在2周到1個月前有外傷史、碰撞史，在觀察期沒有問題，觀察期過了2-4周後，突然血壓、心率發生改變，突然大出血。所以有外傷史，脾臟有出血病史的病人，要嚴密觀察，不得掉以輕心，因為有遲發性出血的可能性。