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目前全身型重症肌無力中醫歸屬於痿證範疇。眼肌型重症肌無力中醫稱為瞼廢、瞼下垂,隋代巢元方《諸病源候論》中,將該病歸屬於風痿範疇,即虛邪賊風,致病最主要的因素在於體虛。根據臨床數據統計,中醫治療具有明顯療效,可全程參與 重症肌無力的治療,治療不良反應相對較少,但需要在經驗豐富的醫生的指導下治療。急性期、進展期以健脾補腎、化濁解毒為主要原則,恢復期和穩固期主要以健脾補腎的方法治療。例如中醫泰斗鄧鐵濤教授運用補中益氣湯,方中重用黃芪,隨症加減治療該病,取得良好的臨床療效。若該病配合中醫針灸辨證施治,療效基本和西藥相當。
重症肌無力的發病原因分為兩大類:1、先天遺傳因素:極少見,與自身免疫無關;2、自身免疫性疾病:比較常見,發病原因不清,但是普遍認為與感染、藥物、環境因素有關,主要為自身免疫性疾病引起的神經-肌肉接頭傳遞功能障礙。臨床上主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲 勞感,典型症狀表現為晨輕暮重。重症肌無力患者65%-80%伴有胸腺增生,10%-20%的人伴有胸腺瘤。所以當病人懷疑重症肌力的時候,有必要做胸部CT,檢查是否出現胸腺改變。
重症肌無力可以累及全身骨骼肌,但在發病早期可以單獨出現眼外肌、咽喉肌或肢體肌肉無力。頭面部神經支配肌肉,比脊髓神經支配的肌肉更容易受累,經常從一組肌肉無力開始逐漸累及到其他肌肉,直到全身肌肉無力。最常見的首發症狀是眼肌無力,常見於90%以上的重症肌無力患者,患者 可以出現交替性的上瞼下垂、雙側的上瞼下垂、眼球活動障礙等。出現看東西雙影,即醫學上的複視。
重症肌無力是臨床比較常見的疾病,平均年發病率大約在10萬個人中有8-20個人,在各個年齡階段都可以發病。重症肌無力是自身免疫性疾病,常常合併胸腺異常以及其它自身免疫性疾病。
重症肌無力在某些條件下會誘發加重,比如上呼吸道感染、腹瀉、合併甲狀腺的疾病、懷孕、發熱、精神創傷、影響神經肌肉接頭的藥物等。所以重症肌無力患者要儘量避免受涼、感冒,注意飲食衛生、避免腹瀉,不要過度疲勞、熬夜、情緒波動等。重症肌無力患者要慎用藥物, 包括部分抗感染藥物,比如氨基糖甙類藥物以及兩性黴素B類抗真菌藥物,部分心血管類藥物如利多卡因、β受體阻滯劑等;還有部分抗癲癇藥物,比如苯妥英鈉、乙琥胺等要慎用;部分抗精神病藥物,比如氯丙嗪、碳酸鋰、地西泮、氯硝西泮等也要慎用;部分麻醉藥物比如嗎啡、杜冷丁都是要禁用的;有些抗風溼的藥物,如氯喹也要慎用。
眼瞼下垂是重症肌無力其中的一種類型,成年人分型的第Ⅰ型就是眼肌型,主要是影響到眼外肌,第Ⅰ型不只會出現眼瞼下垂,還會出現複視。另外,重症肌無力不僅可以累及到眼外肌,出現眼瞼下垂、複視,還可以累及到其他的肌肉,比如可以累及四肢 的肌肉,可以出現四肢的無力,還可以累及到咀嚼肌。
重症肌無力,本身發病特點是骨骼肌不耐受疲勞,比如剛開始走路時可能還有勁,活動以後可能會沒勁。至於能不能運動鍛鍊要根據情況而定。如果本身是眼肌型重症肌無力,四肢沒有受累,可以適當活動。因為有一些隱匿性的病人早期只是眼睛受累,可能慢慢會 發展成輕度全身型,全身肌肉也受累。
重症肌無力是一種自身免疫性疾病,是神經肌肉接頭處出現免疫反應,造成肢體的易疲勞。它的治療主要包括藥物治療和手術治療,因為85%的重症肌無力患者會合並胸腺增生或者胸腺瘤。因此,胸腺切除術對於重症肌無力症治療是首選的方案。如果患者懷疑或者確診是重症肌無力,首先要做胸腺的檢查 ,如果確實有增生或者肥厚,或者有胸腺瘤,要進行胸腺切除,這是較有效的方法。此外,藥物治療也是較好的方法,它是個免疫性疾病,因此,免疫的治療也是非常有效的。常用的包括激素衝擊治療,常用甲基強的松龍1000mg衝擊,但是需要注意的是用激素衝擊治療的過程中,患者可能會誘發肌無力危象,因此,要觀察患者呼吸情況。如果患者不能耐受激素,可以選用丙種球蛋白或者血漿置換的方法。此外,對於症狀較平穩、較輕微的患者,可以使用溴吡斯的明治療,溴吡斯的明對於緩解患者肌無力症狀是比較好的,但是它不是治療重症肌無力病因的藥物。除此之外,也可以選用免疫抑制劑維持重症肌無力患者緩解期的治療,如常用的有硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯,還有他克莫司等。總之,重症肌無力的治療主要包括胸腺切除術和藥物治療。
重症肌無力特指因為神經肌肉接頭的乙酰膽鹼受體抗體導致乙酰膽鹼受體功能缺損而出現的一組疾病,是一種免疫性疾病,是可以治療的疾病,其臨床主要特點是表現出疲勞現象或波動現象,具體如下:1、常見的是晨輕暮重,即患者睡覺起來時覺得還可以,能夠睜眼睛,能夠起來洗漱,能夠動一 動,整個半響午都還好,但等到了9-10點鐘或到了下午甚至到了晚上,患者會覺得嚴重無力,眼皮打不開,手腳抬不起來,步子邁不開,患者上午與下午有顯著差別稱為晨輕暮重;2、疲勞現象,即患者運動之後會覺得越來越沒力氣,如吃一碗飯,一開始扒幾口飯,覺得吞下去很順暢,咬的還可以,但吃到中間時覺得越咀嚼越沒有力氣,越吃飯越吞不下去,到了最後完全吞不下,這便是一種疲勞現象。患者走路時開始走幾步還有力氣,但是走了幾十米之後,患者便完全走不動了,需要坐下來休息,休息一會兒,又覺得有力氣可以開始走路,但過一會又沒有力氣。不停的疲勞休息,出現波動性無力,是該病最核心的現象。除此之外該病還有伴隨症狀,如果出現該類狀況,建議儘早到神經科就診。