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視網膜病變是一組複雜疾病。視網膜病變的來源可以是視網膜本身疾病,也可以是全身疾病所導致的視網膜病變,所以治療時間長短不一。單獨視網膜疾病、單獨控制,時間相對較短,比如中心性視網膜脈絡膜病變,可通過藥物治療或者打激光讓病人的視力較快恢復,大多數人三個月左右可以恢復。
先天性視網膜病變指的是孩子在出生後發現視網膜病變,包括先天性遺傳性的或者是家族性病因引起視網膜病變。在早期時,因為孩子在早期視力不佳,所以視網膜病變很少被家長關注,所以就診的時間一般都會相對比較晚。對於遺傳性的視網膜病變,治療方法如下:1、國際目前對視網膜色素變性的患者,早期可以用基因治療,玻璃體腔內注藥。這個方法能達到很好效果,但這也是針對特殊類型視網膜色素變性的患者,不是所有視網膜色素變性類型都可以;2、如果是在母親在懷孕時,孕早期時能發現,可能做基因敲除,這是目前比較前沿的遺傳或者診斷方式,通過前沿的方式也能達到非常好的治療效果;3、若發現的時候已經比較晚,視網膜細胞已經被破壞掉,這種情況的話治療效果非常差,所以需要低視力門診進行介入治療。
視網膜病變有很多種,有一些可以做激光治療,比如:1、糖尿病視網膜病變,隨著糖尿病視網膜病變的進展,有的患者會出現眼底大量新生血管,或者是出現玻璃體的出血等情況。出現新生血管的情況下,需要提早做激光治療,做全視網膜光凝以後,患者的進展就會變慢,能很好的保留視力;2 、如果視網膜裂孔能早發現,沒有引起視網膜脫離之前,應用做激光治療,視網膜也不會再有進一步發展;3、視網膜變性區,會引起視網膜的其他問題,也可以做激光治療;4、黃斑變性,如果黃斑變性還有黃斑出血的問題,也可以用特殊的激光治療。視網膜的疾病需要不同的激光處理,當然激光的種類也比較多,不是同一種激光就能治療所有病,也要根據專科醫生做界定。
視網膜打油和打氣指針對特定的視網膜病變的患者,比如做玻璃體手術的患者、視網膜脫離的患者、糖尿病視網膜病變患者,這些需要做玻璃體切割手術的病人,在手術結束時,要根據眼底的情況打氣或者打油。打油的患者一般多見於複雜性的視網膜脫離,或者複雜性、外傷性玻璃體視網膜 病變患者。打油以後視網膜在癒合的過程中,有填充過程,一般3-6個月需要把硅油再取出來。打氣一般見於玻璃體視網膜增殖情況比較輕微或者輕度的患者,氣體一般也是在15-30天之間吸收,所以視網膜打油和打氣要因人而異,由於病情的不同而不同。打氣的患者不需要二次再手術,打油的患者需要3-6個月以後再手術,再把油取出來。
玻璃體全切術是在保守治療的情況下,玻璃體視網膜疾病沒有得到有效的控制就會採取玻璃體全切術干預。首先要把玻璃體裡面的東西全部清除乾淨,包括混濁、出血以及增殖。玻璃體只是起到屈光間質的作用,切除之後並不會對眼睛造成很大影響,最後會在眼內填充水來代替屈光間質的作用。在清除完玻璃體之後才能有效地對視網膜和脈絡膜進行原發病處理,這種手術叫玻璃體手術。
糖尿病引起的視網膜病變,早期發現,早期治療,效果較好。糖尿病患者,血糖升高對視網膜的血管有毒性作用,導致視網膜血管閉塞,引起視網膜缺血以後產生新生血管。在早期時視網膜血管不好,可以滲出液體,血液中的水分滲出來導致 視網膜水腫,黃斑水腫。如果紅細胞滲出來,會看到視網膜出血。到晚期以後血管閉塞,由於代償作用要產生新生血管。新生血管增生伴有結締組織增生,這時容易引起牽拉性視網膜脫離。如果早期及時發現到眼科散瞳檢查眼底,進行相應檢查,效果會很好。治療方法是早期打激光,向眼內打抗VEGF藥物,若晚期實在沒有辦法,出血、視網膜脫離需要做手術治療。但等到晚期治療以後,效果遠遠低於早期治療的效果。所以建議臨床上有糖尿病的患者一定要定期到眼科檢查眼底,以免出現沒有發現眼底病變的情況。
增生性視網膜脫離實際上是孔源性視網膜脫離,它可分為A、B、C、D四期。A期孔源性視網膜脫離,當視網膜脫離沒有波及到黃斑的時候,只有視野的損害。當病變波及到黃斑的時候,病人突然看不見了,尤其到C和D期的時候,手術的難度就會加大,患 者的解剖功能和視功能的恢復會越來越差。有些人儘管做了視網膜脫離手術,最終不但沒有視功能的恢復,眼球也會發生萎縮,危害非常大。
中漿眼病的全稱叫中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,它是由於視網膜黃斑及附近的視網膜色素上皮層出現滲漏點,液體在此淤積,流到視網膜色素上皮層下,導致視網膜色素上皮層脫離,從而看東西變形,視物變小或者變大,看東西發暗。一旦出現這種情況,建議儘早到醫院進 行檢查,尤其是進行眼底檢查,即OCT檢查,明確診斷,同時要進行眼底血管熒光造影,明確滲漏點。如果看到滲漏點,可以儘早進行激光治療。中漿病早期會引起視力下降,但是這個病也不是那麼可怕,它是一種自限性疾病,一般在3-6個月內可以自愈。也有一部分人會遷延不愈,變成持久性反覆發作,這樣情況下會對視網膜色素上皮造成永久性損傷,從而對視功能造成永久性損傷。
眼睛癢常見病因有瞼緣炎、瞼皮炎、結膜炎、角膜炎、倒睫,其中尤以結膜炎、過敏性結膜炎表現尤為嚴重,奇癢無比。它的治療一般就是脫離過敏原,然後點一些抗組胺藥,還有糖皮質激素藥,一般不進行結膜囊沖洗。一旦出現結膜囊有分泌物,也可以進行結膜囊沖洗,但是不建議用淡鹽水衝 洗,一般用生理鹽水和硼酸洗液清洗。因為自己配的淡鹽水,一方面濃度不好把握,如果太高會對角膜造成損傷,同時配的水做不到無菌,會造成感染,達不到治療作用,所以眼睛癢不建議用淡鹽水沖洗。