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這個問題應該是指糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變一共分為六期,其中Ⅰ期是糖尿病視網膜病變最早期的階段,並不嚴重。在眼底檢查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的點片狀出血,提示患者視網膜的微循環發生了障礙。這個階段如果能早期發現,及時給予 控制血糖、控制血壓、增加運動、改善微循環,這個病變完全可以逆轉。糖尿病視網膜病變早期的症狀非常隱匿,常常稱為光明的小偷,而它在進展期的時候發展非常迅速。在門診上常可以看到部分患者視力下降只有幾個月,甚至只有十幾天就已經發生了非常嚴重的糖尿病。這就是因為早期沒有及時發現視網膜病變。所以,對於糖尿病患者,建議每年都要到醫院進行體檢,同時應該良好的控制的血糖。有些患者可能會認為自己血糖控制得很好,不需要做眼睛的檢查,其實這個觀點極端錯誤。
視網膜病變有上百種,總的來說,能夠自愈的視網膜病變非常有限,大多數視網膜病變都需要積極的進行治療,比如先天遺傳性疾病,如視網膜色素變性、高度近視、黃斑營養不良等,往往會隨著年齡的增長逐漸加重,這些疾病沒有特別好的治療方法。對於部分炎症性疾病,比如葡萄膜炎、白點綜合徵、感染性的炎症等都需要經過藥物治療。這些疾病經過藥物治療,大多數可以得到逐漸的好轉。
視網膜病變不一定需要手術,比如視網膜脫離的患者,需要通過手術來封閉視網膜的裂孔,促進視網膜的復位,這個必須要做手術。部分眼內腫瘤的患者,往往也需要通過手術來進行腫瘤的切除,預防腫瘤的轉移。但是對於大多數的視網膜疾病,比如炎症性的疾病可以 通過激素或者免疫抑制劑來進行相應的治療。
一般的眼科醫院都設有專門的眼底病科。在山西省眼科醫院不僅有眼底病科,而且有玻璃體視網膜科可以為廣大的視網膜疾病的患者進行診治。如果首發的症狀是視力下降或者視物遮擋,建議先去眼底病科進行診治。這種情況有可能發生了視網膜血管性的疾病,比如視網膜的中央靜脈阻塞、中央動脈阻塞、黃斑水腫、老年黃斑變性等。這個時候要進一步進行OCT或者血管造影的檢查以發現相應的病變,然後給予藥物或者激光治療。對於葡萄膜炎的患者,也應該到眼底病科去進行診治,常常需要全身應用激素或者免疫抑制劑來控制病情。如果發生了視網膜脫離或者由於眼部的外傷造成玻璃體的積血以及視網膜的病變,建議到玻璃體視網膜科去診治。這個時候常常要根據患者的病情來制定進一步的治療方案,往往需要手術治療。
視網膜分支動脈的阻塞就是眼睛的中風,主要是因為比較小的血栓隨著血液循環進入到眼內,栓塞了視網膜的小分支動脈,造成視網膜分支動脈的阻塞,這種疾病在不同的患者中,原因不同。在老年患者中,常常是由於高血壓、動脈硬化、高血脂等造成。在青年患者中,常常是由於眼睛的炎症,比如血管炎或者感染的因素造成的血栓栓塞。
視網膜是完成視覺最重要的組織器官,在視網膜上有一個非常小的區域,大約是1500μm的直徑,這個小的區域稱之為黃斑。黃斑就像視網膜的心臟,對於白天完成精細的視覺以及色覺都有非常重要和關鍵的作用。黃斑雖然非常小,但是如果發生病變,對視力的影響非常大。比如老年黃斑變性,患者會有嚴重的中心視力下降、中央視野的缺損,而且看東西會變形、看地面不平。建議患者在家裡可以自己用阿姆斯勒方格表,就是非常規則的小方格,擋住一隻眼睛,用另外一隻眼睛去看,如果黃斑有問題就會發現這個方格表的某些區域出現了斷裂、缺失、扭曲、變形等。這個時候就可能發生了黃斑的疾病,需要及時到醫院進行治療。
視網膜的平均厚度大約是400μm,在視神經周圍的視網膜最厚,大約為500μm;在黃斑中心凹的視網膜最薄,大約為100μm;在視網膜和睫狀體相接的地方以及鋸齒緣,視網膜也比較薄,大約為150μm。
視網膜壞死不能恢復。視網膜壞死多因病毒感染引起,常常表現為玻璃體炎、視網膜血管炎以及視網膜的壞死灶。這個病的病情進展非常迅速,患者常常在一個月之內發生多發的視網膜裂孔和視網膜的脫離。而且這種疾病常常是雙眼發病,對患者的視力以及生活質量都造成了很大 的影響。
視網膜色素變性是一種相對罕見、嚴重的遺傳性疾病,大多數是由於先天的基因異常所致,它分為家族性與散發性。散發性就是父母、兄弟、姐妹都沒有,只有患者有視網膜色素變性。視網膜色素變性常常起病於兒童或青少年,最初的症狀往往是夜盲。隨著病情的進展,患者的眼底會出現視神經的萎縮、視網膜動脈血管的變細、周邊有大量骨細胞樣的色素沉著,這時患者的視力會越來越差,而且視野也會逐漸的向心性的縮小,甚至只有管狀視野。視網膜色素變性治療起來也非常棘手,臨床上只有改善循環、營養神經等輔助的治療方法,對於病情的進展,沒有根本的終止措施。
這個問題應該是家族性滲出性玻璃體視網膜病變,家族性滲出性視網膜病變簡稱為家滲,是一種比較罕見的遺傳性疾病。早期往往沒有任何症狀,隨著病情的進展會出現周邊部視網膜血管的異常增生、出現牽拉性的視網膜脫離,進而嚴重影響到患者的視力和生活。家滲可以治療,如果發現得比較早,僅僅只有周邊部血管的異常和增生而沒有發生視網膜脫離的時候,可以通過激光治療來改善預後。但是對於部分病情進展比較嚴重的患者,已經出現了大範圍的視網膜脫離,就需要通過手術來治療。手術主要有兩種方式,包括鞏膜環扎術和玻璃體切除術。至於手術方式的選擇,要根據患者周邊部病情的嚴重程度、玻璃體的狀態以及視網膜脫離的時間、程度和範圍來決定。所以對於有遺傳病家族史的患者,建議每年到醫院進行眼底的檢查,及時發現周邊部的病變,早期進行干預治療,這對預後有好的影響。
白內障手術消毒液裡面會含有消毒物質,對結膜會有刺激,刺激之後眼睛會有些紅是很正常的。白內障手術有切口,雖然基本是在透明角切口入路是透明部位,但是畢竟有些老年人因為老年性的老年環退行性病變,血管過度長入角膜內,做手術的時候也會引起部分出血導致眼睛紅。
視網膜水腫是在看病檢查或眼底描述時的描述,不是疾病的名稱。視網膜水腫如果僅侷限於名稱,不管是原發病還是已經表現出視網膜水腫,都可以治療。其中和自愈最相關的一種病叫中漿,即中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。中心性漿液性脈絡膜視網病變的視網膜水腫侷限於黃斑區,是黃斑水腫疾病,疲勞、血管痙攣功能性為主的眼底疾病,損傷不大。通過休息和自我保護,甚至於不用藥,只要避免用眼疲勞、熬夜、喝酒等,2-3周甚至1-3個月的恢復期,能自愈甚至完全恢復,不影響視力。但是如果不注意,發展到中度或者重度程度,仍然會復發影響視力,需要治療。除了這種類型,視網膜水腫相關的疾病治療是要用藥的,包括邁之靈、馬慄種子提取物等消水腫藥,以及對症用卵磷脂絡合碘片,或者炎症性眼底病治療用藥。
色素性靜脈旁視網膜脈絡膜萎縮是較罕見的疾病,發生率較低,到現在為止已經臨床報道很多年,患者例數並不多,這是由於整個病情常常處於一種穩定狀態,而且由於其往往發生在視網膜靜脈周圍,對視網膜中心影響不大,往往不會引起患者注意。只有整個疾病影響到黃斑區、患者的視力時,才被醫生以及患者所發現。