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獲得性免疫缺陷綜合徵又稱艾滋病,是由於感染人類免疫缺陷病毒HIV引起的疾病,其常見的傳播途徑包括性接觸、靜脈注射毒品、輸血以及母嬰傳播。艾滋病患者容易出現全身播散性的感染,在艾滋病的不同時期均 可累及眼部,大約40%-70%的艾滋病患者眼部會受到侵犯,1%的患者眼部為首發的病變。當HIV病毒侵犯到眼部,引起視網膜微血管病變後,稱為獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變,是艾滋病患者眼部最常見,也是最嚴重的併發症,患者主要表現為眼前漂浮物、視力下降以及視野缺損,視力可在短期內急劇下降,甚至僅能看見手動或光感,直至完全喪失,因此感染艾滋病後,需要定期進行散瞳眼底檢查,早發現、早治療。
獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變,簡稱HIV視網膜病變。首先,在診斷方面,HIV視網膜病變需要與HIV患者免疫力低下合併的機會性感染進行鑑別,例如鉅細胞病毒性視網膜炎、水痘帶狀皰疹病毒性視網膜炎、弓形蟲性視網膜脈絡膜炎、分枝桿菌性脈絡膜炎等,同時要注意HIV視網膜病變是否同時合併有HIV感染造成的結膜及視神經微血管病變。治療方法上,除利用高效抗逆轉錄病毒治療法,積極治療全身疾病以外,目前HIV視網膜病變尚無有效治療方法。HIV視網膜病變患者視力可在短期內急劇下降,下降至僅能看見手動或光感,甚至完全喪失視力,因此早期發現、早期治療非常重要,當感染艾滋病後需要定期進行散瞳眼底檢查,以達到有效保護視功能,預防對側眼發病的目的。
急性視網膜壞死綜合徵是由皰疹病毒感染引起的,以視網膜急性廣泛壞死為特徵的炎症性疾病。是一種嚴重的致盲性疾病,常見原因包括單純皰疹病毒感染、水痘帶狀皰疹病毒感染以及鉅細胞病毒感染。感染過皰疹病毒,得過帶狀皰疹或者水痘的患者,如果沒有治療徹底,導致皰疹病毒潛伏在人體內,當機體免疫力下降時,潛伏的病毒被激活,嚴重者會引起視網膜炎症,導致急性視網膜壞死綜合徵。另外,艾滋病患者機體免疫功能嚴重缺陷者,極易感染鉅細胞病毒,引起急性視網膜壞死綜合徵。由於急性視網膜壞死綜合徵屬於眼科急危重症,其病情進展迅速,致盲率極高,因此早期明確診斷非常重要,除及時給予玻璃體腔抗病毒藥物注射治療以外,必要時需要進行玻璃體切除手術治療。
家族性滲出性玻璃體視網膜病變是一種具有一定遺傳因素的玻璃體視網膜疾病。主要發生在足月順產兒。眼底特徵與早產兒的視網膜病變極其相似,但是,沒有早產史和吸氧史。
緩解視疲勞以預防為主,不要讓眼睛處於疲勞狀態,但是在迫不得已的情況下造成眼睛疲勞,比如長時間用眼後乾澀,可以臨時點1-2滴人工淚液,但是不要長期應用,因為很多人工淚液含有防腐劑,即便是有些人工淚液不含防腐劑,經常使用也會影響眼生理狀況。人工淚液不要頻繁使用,更不能形成依賴,更不要隨便用其他類眼藥來緩解視疲勞。除了眼藥之外,還可以做眼保健操,讓眼部肌肉放鬆,眼睛痠痛症狀得到緩解。還可以閉目養神,休息幾分鐘,也可以向遠處看,使眼部肌肉放鬆。還可以堅持做熱敷,熱敷的方法較多,不損傷眼睛即可,比如最簡便方法是倒一杯熱水,然後靠近眼睛,閉眼或者睜眼都可以或者用熱毛巾及其它溫度不高的熱源。
原發性淚液分泌過多較為少見,首先要和淚道阻塞加以區分,繼發性淚液分泌過多則較為常見。它主要分為四個類型:1、眼部周圍神經敏感型,是指眼睛周圍的神經比較敏感,或者受到外界刺激所產生的流淚;2、視網膜型是指眼睛受到強光照射,人反射性的產生流淚、淚液分泌過多,這是一種保護性的反射;3、中樞型,是指中樞系統存在病變,或者受到巨大的精神創傷所引起的淚液分泌過多;4、淚腺細胞型,這一類型是指淚腺細胞受到外界物質或者疾病的刺激,從而導致淚液分泌過多。淚液分泌過多的治療,首先是要找到病因,並且去除病因。對於角結膜炎症所產生的淚液分泌過多,要消除角結膜的炎症。對於接觸有毒氣體的不良刺激所產生的淚液分泌過多,要去除有毒氣體的接觸,並做出對症治療。
早產兒視網膜病變現在有2-3種治療方式。傳統的治療方式主要是激光光凝視網膜沒有血管發育的區域。也可以冷凝,但是光凝對早產兒視網膜病變的損傷較小,是比較常用的一種治療方式。但近些年來出現新的治療方式,主要就是玻璃體腔注藥,通過玻璃體注 射抗新生血管生長因子的藥物來抑制新生血管的生長,促進早產兒視網膜正常血管的生長。這種方式出現只有幾年的時間,對早產兒以後的生長會不會有改變,現在還沒有研究數據支持,但是它可以促進早產兒視網膜正常血管的生長,對早產兒的視野會有幫助。如果是激光治療,會損傷視網膜周邊的視野。
早產兒在從母體出生後,視網膜的血管還沒有發育完全,早產兒在母體裡的氧濃度和出生後的氧濃度發生很大的變化,促進新生血管生長因子的生長,促進新生血管的發育。吸氧是早產兒視網膜病變的高危因素,但是早產兒視網膜病變主要還是由於早產引起的。過去一直高 濃度、長時間吸氧,所以一些早產兒視網膜病變的發生率比較高。但現在隨著新生兒ICU的普遍建立和技術水平的提高,氧濃度已經控制很好。所以早產兒視網膜病變的發生率相對較低。
視網膜病變的患者有時候無症狀也無疼痛,只是突然眼睛視力下降,或者突然看不見,但並無疼痛及其他全身性症狀,這個時候反而要警覺是否出現了視網膜的病變。不疼痛、無症狀、也不怕光等,只有視力急劇下降、視物模糊,感覺前面有黑影子飄動,或者是某個方位出現黑影子 等,一旦出現以上症狀需要及時就診,進行徹底的檢查。因為比如視網膜脫離主要的症狀,就是視力下降,即逐漸的、緩慢的視力下降,或者視力急劇的下降。
視網膜手術後注意事項為儘量不要碰撞,飲食要清淡,保持大便的通暢等。但玻璃體手術尤其是視網膜脫離手術,手術當中要在玻璃體腔內要注入惰性氣體或者硅油,它們都比水輕,所以術後必要的時候要採取特殊體位俯臥位,保持臉朝下,臉跟地面平行,大概每天不能低於16個小時 ,維持10-15天左右即可,等視網膜的疤痕組織形成,視網膜固定以後患者就可以改變體位。最後還需要患者根據醫生的要求進行用藥,按時滴眼藥水、口服藥物等。
中漿視網膜炎有自愈傾向,如症狀不重,滲漏點不是非常明顯,患者可不進行特殊治療,保持心情愉悅,一般在1-3個月內可自行恢復,多數患者在3-6個月可完全恢復。如出現單眼視物模糊、眼前黑影等症狀,患者需及時到醫院進行檢查,明確中漿的嚴重程度,並予以對症治療。如脈絡膜血管滲漏比較 明顯,病情遷延不愈,患者需進行激光治療或使用藥物干預。