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世界衛生組織根據組織學把直腸絨毛狀腺瘤分為三類:1、小管型;2、小管絨毛型;3、絨毛型,是根據絨毛所佔比例所區別,其中第一種在25%以下,小管絨毛型在25%-75%之間,絨毛型在75%以上。腺瘤惡變跟不典型增生密切相關,還跟它的數量、部位、有沒有蒂、表面性質、年齡等因素有關。一般純絨毛狀腺瘤惡變率可達32%,重度不典型增生目前認為是良性腺瘤發展到癌的橋樑,一般對於絨毛管狀腺瘤公認為一種癌前病變,原則上最好早期手術治療。
腸癌手術後出現腸瘻佔所有腸瘻的90%以上,是腹部外科中最嚴重的併發症之一。隨著腸外營養的發展和重症監護技術的進步,對腸瘻的病理、生理改變有進一步認識,目前腸瘻的治癒率不斷提高,但是儘管如此它的死亡率達20%左右,一旦懷疑腸瘻,需做到以下幾點:1、明確診斷:明顯的腸外瘻其腹壁存在經久不癒合的創口,而且排出一些氣體或腸液比較容易做出診斷,有時瘻口較小或向腸腔內瘻不容易診斷,另外還要進一步瞭解腸瘻發生的原因是什麼;腸瘻的類型、數量、部位和走行情況;瘻口遠端有沒有梗阻,有沒有其它病變;是否合併腹腔膿腫。2、進行營養支持治療:就是全胃腸外營養,60年代以前腸瘻的死亡率接近40%-50%,其中營養不良的死亡率接近48%,70年代以後全胃腸外營養已經成為治療腸瘻的主要的措施之一,它改變了腸瘻的治療方法,以往是以手術治療為主,目前主要以保守治療為主;3、使用生長抑素:它是治療腸瘻的一個關鍵因素之一,據文獻報道當應用腸外營養腸瘻的癒合率是16%-80%,癒合時間要20-35天,但是在這個基礎上再加上生長抑素以後,瘻口的癒合率提高到82%,癒合的時間只需要1-14天顯示了它的優勢;4、控制感染維護器官的功能:控制感染是腸瘻患者減少死亡率的一個重要原因,目前它的控制感染的方法包括有,發現感染灶後有效的引流以及合理的針對性使用抗生素;5、適時手術治療:目前手術原則一般是通過保守治療和控制營養狀況得到改善,瘻口流出的糞液較少時可以進行手術,對於一些較小的瘻口,也可以進行早期急診二次手術同時放管引流,保守治療效果肯定不好,較大的瘻口也需及早手術治療。
直腸癌是我國較常見的一種消化道腫瘤,手術切除是治療的首選,在疾病治療的基礎上保留肛門,改善術後生活質量是每一個患者的願望,對於超低位直腸癌即腫瘤下界距肛緣約4-6cm的患者是否能保肛手術,曾經是結直腸外科領域探討的一個重點課題之一,但是隨著手術技術的不斷進步、手術器械 的改進,還有圍手術期的放化療技術的改變,對於超低位結直腸癌患者進行保肛同時完整的切除腫瘤已經很少有人討論了,而是把重點轉到手術併發症的預防上,超低位直腸癌患者進行保肛手術有以下幾個要求:1、患者要有強烈保肛的願望;2、沒有腸梗阻的表現;3、腫瘤分化要好,病理類型要是分化比較好的一些腺癌,腸管浸潤長度不能超過一圈;4、無直腸附近和遠端的器官的腫瘤轉移;5、沒有心臟、肝臟、腎臟的基礎疾病;6、如果腫瘤距肛緣特別低時,盆底的低位是否有炎症的粘連,也是患者保肛的一個重要影響因素。同時腫瘤的治療還是以生存率為第一考慮,其次才考慮是否保肛,千萬不能為了強行保肛才決定手術。
對於直腸肺轉移的指南和共識,目前國際上比較少,也沒有被充分關注,中國直腸癌的發病率和死亡率也居高不下,五年生存率雖然逐步提高但還是低於歐美國家,結直腸癌肺轉移是僅次於肝臟的轉移部位,但是目前的標準治療還在繼續探討,生存率還需逐步提高,隨著現在科技的發展像瑞格菲尼等靶向治療新藥上市,為治療結直腸癌肺轉移的患者提供更多選擇,這些患者目前分為兩種情況:1、有肺外轉移的患者絕大部分需要全身治療;2、單純肺多發轉移同時無法進行局部治療的患者總生存和疾病的發展狀況不同於其它的部位的轉移病人,治療可趨向於停停打打或在不影響患者生活質量情況下,儘量以比較和緩的口服藥治療為主,從而保證患者正常的生活工作,這是未來治療的發展方向。
直腸癌術後患者經常不同程度出現排便次數的增多或腹瀉現象,有時候出現腹痛、腹瀉、水樣便有較多黏液或肛門裡急後重的感覺,但一般較少出現血性黏液,這種情況一般同以下因素有關:1、局部器官和功能的喪失:直腸癌術後造成腸道形態和功 能出現嚴重改變,大腸黏膜吸收的面積減少,直腸作為儲便器官和儲存吸收水器官受到很大影響,術後在一段時間出現糞便像坐直通車一樣,有多少排多少,以至於患者較容易出現不同程度大便次數的增多或腹瀉現象,這種腹瀉大多為吸收不良的腹瀉,如大便形態是正常,單純次數增多,一般2-3個月人體適應後可以減輕或消失;2、大腸植物神經功能紊亂:腸道是同腫瘤一起被切除的,大腸植物神經功能有時候會紊亂,出現腹痛、腹瀉等症狀,是一個需要間斷恢復並且逐漸代償的過程;3、出現腸道菌群失調:切除腫瘤後由於手術對患者的創傷刺激及圍手術期使用抗生素控制感染,一些年老體弱的病人出現了術後併發症,如腸道菌群失調導致腹瀉,需要接受藥物治療;4、化療:術後接受化療的病人化療藥物對腸黏膜有一定的毒性和刺激作用,也會出現腹瀉現象,但是這種腹瀉可以恢復,隨著藥物的排洩,病人逐漸腹瀉減輕;5、飲食失調:由於術後進食較油膩的湯水和較寒的瓜果、牛奶、奶製品等都容易出現腹瀉,通過改變飲食可以控制。
直腸癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤,根據統計目前在性腫瘤排名第三位,在西方國家確診後五年存活率為55%,死亡的原因主要是轉移性疾病。手術治療目前是大腸癌的主要治療手段,對於晚期腫瘤或無法切除的患者怎樣延長生存期是臨床比較重視的問題,但隨著放療 、化療方案的一些改進,甚至靶向藥物的應用,延長晚期無法手術切除或復發轉移的結直腸癌患者生存率有良好效果。目前有多種治療手段,但如何在這些手段中選擇合理的適用於患者的最佳方案及哪些情況可以影響預後等存在爭議較多,目前晚期腫瘤的治療原則以延長生存時間,提高生活質量為主,不是以治癒為目的。
肛門直腸炎一般炎症的典型表現有紅、腫、熱、痛,肛門直腸炎的症狀不是特別典型,常見的主要表現是有較強烈的墜脹感及異常分泌物,其疼痛感較輕,亦可感覺肛門潮溼、瘙癢,甚至少部分患者可能出現腹瀉,不同的患者,感受不同。一般肛門直腸炎的分泌物較腥臭,非膿 性,需與膿腫分泌物相鑑別。此外,其墜脹感較時輕時重,以夜晚較強。肛門直腸炎的治療方式有兩種,保守治療時,可予以消炎止痛的栓劑,如美沙拉嗪栓、普濟痔瘡栓、馬應龍痔瘡栓或肛泰栓,亦可行保留灌腸,常用的灌腸劑有黃柏液、康復新液,讓患者取平臥位,將100ml左右的液體灌入其直腸內,再使其採取平臥位、左右側臥位或俯臥位,交替輪換,一般需保留1-2個小時,讓不同的直腸部位均受到藥液的浸潤。此外,如炎症聚集形成初期的膿腫或肛竇炎,則需進行肛竇切開引流,以避免形成更嚴重的疾病。