專業醫療知識 · 守護您的健康
拉稀是腹瀉的俗稱，如果大便拉稀一月，可能代指腹瀉一個月。持續腹瀉一個月以上的原因較多，可能與食物過敏、慢性胃腸炎、腸易激綜合徵、慢性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等因素有關聯。患者需要根據不同的因素，選擇不同的治療方法。
細菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病，主要通過糞-口途徑傳播。志賀菌隨患者糞便排出後，可通過手、蒼蠅、食物、水，經口感染，還可通過生活接觸傳播，即接觸患者生活用具而感染。
細菌性痢疾反覆發作遷延不愈2個月以上者，稱為慢性細菌性痢疾。包括慢性遷延型，即長期反覆出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便，症狀時輕時重，而且長期腹瀉可導致營養不良、乏力和貧血；急性發作型，即有慢性菌痢史，間隔一段時間後出現急性菌痢表 現；慢性隱匿型，即有急性菌痢史，無臨床症狀，但大便培養可檢出志賀菌。細菌性痢疾的治療包括以下三點：
正常人的糞便中含有大量的細菌，糞便標本的檢驗必須是在混有大量正常菌的菌群中選出病原菌。大便培養檢查項目如下：1、一般的細菌培養，大便培養及鑑定通常需要48小時，常規檢測的病原菌，包括沙門菌、志賀菌、彎曲菌，濱海城市的實驗室，還應該檢查氣單胞菌和弧菌，血性糞便注意分離O157。除以上細菌外，通過大便培養可以分離到的病原菌，還有小腸耶爾森氏菌、鄰單胞菌、致病性大腸桿菌，遲緩愛德華菌、蠟樣芽孢桿菌、艱難梭菌、葡萄球菌、產酸克雷伯菌等；2、可以查到真菌的培養，少量的真菌孢子在大便內存在，但是真菌性的腹瀉多繼發於抗生素治療以後的菌群失調，多為白色念珠菌；3、藥敏試驗，如志賀菌屬、沙門菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬、弧菌屬等，僅腸內感染時，報告氨苄西林、甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲惡唑和喹諾酮類的藥物藥敏結果，有侵襲性感染的病人存在多重耐藥菌株時，同時報告第三代頭孢菌素的藥敏結果，霍亂弧菌同時應報告多西環素或者四環素類。
正常人的糞便中含有大量的細菌，糞便標本檢驗必須是從混有大量正常菌的菌群中選出病原菌，此時則需注意糞便的正確採集和運送，以提高檢查的陽性率。常規檢測的病原菌，包括沙門菌、志賀菌、彎曲菌，對於濱海城市的實驗室，還應檢查氣單胞菌和弧菌，對於血性糞便注意分離O157型的細 菌。除以上細菌，通過大便培養可以分離到的病原菌，還有小腸結腸炎耶爾森氏菌、鄰單胞菌、致病性大腸桿菌、遲緩愛德華菌、蠟樣芽孢桿菌、艱難梭菌、葡萄球菌、產酸克雷伯桿菌等；真菌的培養，少量的真菌孢子存在於糞便內，但是真菌性腹瀉多繼發於抗生素治療後的菌群失調，多為白色念珠菌。細菌類型不同，選取的培養基也不同，如急性腹瀉，接種於SS和麥康凱平板，35℃培養18-24小時；致病性的埃希菌，可以使用中國藍平板35℃培養18-24小時；霍亂弧菌及副溶血弧菌，取1mL水樣便接種於鹼性蛋白腖水中，35℃培養4-6個小時後，取菌膜或者培養液接種於TCBS平板35℃條件培養24-48小時即可。
通過大量流行病學調查，發現幽門螺旋桿菌誘發因素主要與經濟狀況、家庭出身環境、文化水平高低、職業特點、飲水等有關係，即與這五個方面的相關性比較高。經濟條件、文化水平高、住宿條件好的患者，感染會相對低一些，而有某些職業特點的人群 ，比如醫生，特別是消化科醫生、老師、農民，幽門螺旋桿菌感染率比其它工種相對會明顯增高。另外，與水源也有相關性，水源主要指的是飲用自來水，在偏遠農村飲用的是湖水。而水質問題也可導致幽門螺旋桿菌的感染。通過大量流行病學調查，幽門螺旋桿菌的感染因素與吸菸、飲酒關係並不明顯。
幽門螺旋桿菌陽性提示幽門螺旋桿菌感染，對人體來講不一定有症狀變現出來。但是感染幽門螺旋桿菌的患者，會出現一系列症狀。有的患者會出現口臭、打嗝，有的患者甚至會出現不明原因的乾嘔，有時會有大便性狀的適當改變，這些症狀都與幽門螺旋 桿菌感染有關，但並不是一一對應的關係，不是感染幽門螺旋桿菌一定會表現出這些症狀。如果有這些症狀，不一定會是幽門螺旋桿菌感染造成。總之，幽門螺旋桿菌感染之後會引起胃部炎症的一些反應，會有胃炎的一些相關症狀表現出來。
幽門螺旋桿菌抗體陽性的檢查結果，是通過平時體檢得到的結論。這類體檢是通過抽血，檢查血液中幽門螺旋桿菌的抗體。幽門螺旋桿菌抗體是一種IgG蛋白，在血液中如檢測出IgG蛋白，則提示曾經有過或者現在有幽門螺旋桿菌感染，並且 曾經或現在存在幽門螺旋桿菌感染有很長一段時間，檢查結果會提示幽門螺旋桿菌抗體為陽性。但出現幽門螺旋桿菌抗體陽性，並不一定現在要去治療，但需要進一步去確診幽門螺旋桿菌是否在體內存在。如果幽門螺旋桿菌在體內存在，這時應給予治療。如果檢查出來抗體是陽性，一般要通過臨床呼氣試驗，即碳13和碳14的呼氣檢測試驗，排查有沒有幽門螺旋桿菌感染。如果目前有幽門螺旋桿菌感染，則可以進行治療。如果感染時有症狀發生或者有消化性潰瘍、胃癌家族史，或者胃部做過手術的患者則必須治療。單純的幽門螺旋桿菌感染是否需要治療，要根據患者的需求來定，有些患者可以治療，而有些患者可以暫時觀察。
檢測幽門螺旋桿菌的方法大致可分成兩種，具體如下：1、基因性檢查：是指通過胃鏡的方法干預進行檢測，檢查方法又分成幾種，第一、組織學檢查，組織學檢查是通過胃鏡插管子到人的胃內，進而取出很小的一塊組織，再通過食道包埋、切片，切片後用高倍顯微鏡看，如發現裡面有幽門螺旋桿菌，可給予明確診斷。第二、細菌學檢查即幽門螺旋桿菌細菌學的檢測，通過胃鏡進去以後在胃竇裡面取出一塊組織，通過培養基培養，再通過高倍顯微鏡觀察培養皿，可能發現裡面有很多幽門螺旋桿菌生長，叫做細菌學的檢查方法。第三、快速尿素酶試驗，主要方法是從胃裡面取出一塊組織，把取下來的組織塗抹在快速尿素酶的試紙上，很快的時間內試紙變成紅色，則提示可能有幽門螺旋桿菌感染；2、非基因性檢查：不需要通過胃鏡檢查，最經典的是呼氣試驗，即進行碳13或碳14的呼氣，來判斷體內是否有幽門螺旋桿菌感染。呼氣試驗是服用碳14和碳13的膠囊到體內以後，因為幽門螺旋桿菌會分泌尿素酶，從而與尿素膠囊分開，分開後在體內通過腸道吸收，再用呼吸道呼出，經檢查呼出來的氣體中存在放射性的碳13或碳14，進而排查幽門螺旋桿菌是否存在。因為尿素酶只有幽門螺旋桿菌分泌，或者90%以上的尿素酶都是幽門螺旋桿菌分泌出來，即可以通過這種特異性酶的檢測，反過來檢測是否有幽門螺旋桿菌。另一種是通過糞便來檢查幽門螺旋桿菌，這也是一種檢查方法。另外，還可通過檢查血液中的抗體進行診斷，抗體是從IgG免疫球蛋白中來，多半在大量的人口普查中運用，檢測抗體陽性說明原來有幽門螺旋桿菌感染，或者現在也存在幽門螺旋桿菌感染。感染有一段時間才會出現抗體陽性，這種不是治療的標準，但是在體檢中常用，一般用於大量的人群檢測篩查，是很有用的方法。其它用的比較少的有PCR技術，即用幽門螺旋桿菌的DNA來擴展，擴展以後再進行檢測，另包括DNA芯片檢查技術等。
原則上幽門螺旋桿菌的檢查主張空腹為佳。因為胃排空以後再服用膠囊，可以完全分開，此時再進行檢測會更加充分。並且要在做胃鏡之前先檢測幽門螺旋桿菌，做胃鏡以後再檢測幽門螺桿菌，會將胃裡面的胃酸環境和內部環境改變，再檢測幽門 螺旋桿菌則並不會檢測到真實狀況。所以主張在胃鏡之前先查幽門螺旋桿菌，如果有的人很趕時間，主張空腹3個小時以上再來檢查幽門螺桿菌。如果大家不趕時間，建議早上空腹來檢查，效果是最好的。