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常見的良性疾病,如肺結核疤痕攣縮、腦外傷,或者是昏迷患者因插管引起的插管後狹窄,可以行氣道成形術。另外,部分腫瘤患者以及有其它新生物或外部壓力引起的氣道狹窄,也可以行氣道成形和支架植入術。氣道是人體的智能腔道,且進入較方便、安全,不會有創傷,即使氣道介入治療是經過氣道直接進入肺,也非常安全、簡單。
氣道狹窄肯定會引起呼吸困難,但狹窄部位不同引起的呼吸困難不同,臨床表現不同。從解剖上氣道可以分為中心大氣道、外周小氣道,例如左右主支氣管、中間段支氣管直徑較大。這些中心大氣道出現狹窄,患者主要表現吸氣相的 呼吸困難,即患者吸氣感覺不夠用,吸不進來,如果坐在患者旁邊,甚至會聽到患者吸氣時一種響亮的幹鳴音,是因患者鎖骨或肋間為了使勁吸氣會出現三凹徵。
氣道狹窄一般病程基本不是完全可逆,所以從自然病程來說,一般會越來越嚴重。但明確氣道狹窄原因,給予對症對因處理之後,患者狹窄可以得到緩解,如患者氣道狹窄是因為惡性腫瘤外壓導致的狹窄,可以在氣道內部放置支架,把氣管撐起,狹窄會得到緩解,患者症狀得到改善。患者是因為腫瘤內長阻塞管腔,可以把內長部分通過支氣管鏡去除,打通氣道,氣道狹窄也會改善。
支氣管鏡是目前常做的一種檢查,通過氣管鏡可以發現很多問題,比如通過做氣管鏡就可以看到咯血的部位,幫助判斷。有呼吸困難的通過做氣管鏡來發現有無氣道狹窄、氣管軟化、異物等,做完氣管鏡之後的注意事項如下:
呼吸聲音重主要與氣道有關,上氣道有無氣道阻塞,比如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲,下呼吸道比如氣道腫瘤、異物、狹窄,都可以導致患者在呼吸用力,導致呼吸困難加重。針對於呼吸重的病人,應及時到耳鼻喉專科明確有無鼻甲肥大、鼻中隔偏曲,也可以通過做頸部CT、氣管鏡明確有無氣 道狹窄。
兒童喉氣管、支氣管的瘢痕性狹窄包括先天性狹窄,如喉蹼、氣管蹼。但是還有一些原因是因為患兒有呼吸系統方面的嚴重疾病,可出現呼吸困難。此時應給患兒進行呼吸機的輔助治療,同時可能要進行氣管插管。在進行氣管插管時,若 時間較長,氣管插管無法拔出,那麼發生喉氣管支氣管瘢痕狹窄的可能性較大。此類情況臨床當中現在也不少見,因為如今危重症的搶救技術已經非常好了,很多病人都能夠轉危為安。因此涉及到氣管插管的病人就比較多,尤其是在一歲以內的患兒。另外,插管後容易形成瘢痕狹窄,其對患兒的影響較大。若患兒狹窄程度較輕,則其在一兩歲時出現症狀。若有的危重症患兒出院後,大概1-2個月就會出現相應症狀與表現。
喉氣管、支氣管的瘢痕性狹窄在臨床中較常見。此類病人在治療上可使用支氣管鏡的介入治療。但其對患兒來講,其為較大的介入手術。首先應對患兒進行全麻鎮靜,再對他局部瘢痕的狹窄處,使用電刀將瘢痕稍微切一下,最後可將一個球囊放到氣 道里面,將其衝了水後,然後給它進行一個局部的擴張。這樣就可擴開瘢痕位置。為防止局部的瘢痕的再次生長和一些肉芽的產生,可對局部進行冷凍,然後噴灑激素,以減少其瘢痕的再次形成。在這個過程中,治療時間並不是很長,但是其一定要在全麻下進行,也一定是由四級的氣管鏡操作技師完成。