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自發性氣胸屬於胸外科急診,嚴重者可危及生命,及時處理可治癒。主要治療措施有休息、保守觀察,患者不要過度活動或進行體力勞動,吸氧有助於氣胸的吸收。當肺壓縮比例>30%時,考慮進行抽氣。引流後仍有持續漏氣、出血等情況,患者需考慮行手術治療。
目前臨床上使用胸腔閉式引流瓶主要有兩種,即普通水封瓶引流、三腔胸腔閉式引流瓶。胸腔引流主要目的是引流胸腔內氣體或者液體,但一般情況下,單以引流氣體為目的時,因為氣體大多數都沒有明顯汙染或者感染,引流氣體時,引流瓶一般不換。
氣胸已經閉式引流插管12天,假如還有氣泡溢出,至少說明氣胸肺破口還沒有癒合,還在持續漏氣,尤其當患者咳嗽或者吹氣球時,水封瓶內氣泡還是比較多時,證明破口沒有長牢,還在持續漏氣,稱為交通性氣胸。交通性氣即跟外界相通,相當於自行車輪胎破掉後,這個破口沒有補牢,氣一直漏出來,再怎麼打氣打進去,一直在漏氣。
氣胸後插管後拔管時間沒有統一標準,一般以胸腔引流瓶裡沒有氣泡溢出,患者自覺症狀沒有胸悶、氣急,感覺正常,胸片或肺部CT提示氣胸消失或者已經很少,這時可以考慮拔管。若為單純氣胸,氣胸破口比較小,大概3-5天左右複查胸片情況好轉,自覺症狀消失,引流瓶沒有 氣體溢出,可拔管。假如胸腔氣體一直漏出,需要檢查兩種情況:
胸腔閉式引流主要用於不穩定型氣胸,即呼吸困難比較明顯,肺壓縮程度也比較大的患者,如交通性或者張力性氣胸、反覆氣胸患者,無論氣胸容量多少,都要做胸腔閉式引流。因為氣體在上升時,站著和坐著時都在胸腔上部,做氣胸閉式引流往往會選擇第二肋間鎖骨中線位置交叉處。