專業醫療知識 · 守護您的健康
肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，胸腔內形成自發性氣胸時，可出現呼吸困難、氣急、心慌、脈速加快。氣胸使胸腔內負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎縮，萎縮的程度取決於進入胸腔氣體的多少，以及肺及周圍病變情況。進入胸腔的 氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好，肺組織萎縮多，有時可達一側胸腔的90%，氣體進入胸腔內肺組織急速萎縮，症狀嚴重甚至發紺。如果患者除肺大皰以外，還合併肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染病變，肺大皰破裂時雖然部分氣體進入胸腔，而肺組織萎縮程度可較輕。但因患者原有肺功能已減退，症狀也會較重。當患者出現這些症狀或者不舒服時，立即到醫院，因為自己處理不專業，可加重病情，出現生命危險，所以要緊急到醫院進行處理，讓醫生解決困難。
一般肺大皰手術時，都會殘留一些血液液體或者氣體，術後儘量將這些排乾淨，以促進快速康復。但是手術不能徹底清除，所以會放置引流管，如胸腔引流管、傷口引流管，甚至留置導 尿管。現在提倡快速康復理論，有日間手術的說法，即當天手術當天即可出院。為促進患者快速康復，一般不留置導尿管，或者術後幾個小時就把導尿管拔掉，或者時間長會1-2天，拔掉導尿管後讓患者自行排尿。一般根據引流液情況、氣胸的恢復情況，當引流管沒有明顯的引流液時，複查胸片看到胸腔氣體基本上排乾淨時，一般術後1-3天左右就可以拔出胸腔閉式引流管。這樣患者會輕鬆大半，因為留置的是胸腔引流管，患者活動、呼吸都會受到影響，患者出現不舒服、疼痛，嚴重時幾天睡不著覺，拔管後基本能正常飲食、睡眠。拔管後留在病房裡觀察患者呼吸、咳嗽情況，同時給傷口換藥，預後良好時，5-7天左右就可以出院。出院後病人的恢復階段，患者大概有1-2個月左右的疼痛、氣短等不適，但過後可正常工作和生活。
肺大皰手術需要完善一系列檢查準備，術前準備需要查抽血，查胸片明確診斷，排除手術禁忌症，一般2000-3000塊錢左右。如果考慮其他更嚴重的問題，需另外計算。手術方式有開放手術、微創手術，一般微創比開放手術的費用要高2000塊錢左右。術後還有康復對症支持治療，手術順利的情況下，費用包括手術費、藥費、住院費，約15000-20000塊錢左右，省市醫保可以報銷70%左右，對病人而言負擔較小。
肺大皰要不要治療，跟肺大皰的大小、部位相關。絕大多數的肺大皰沒有症狀，可能是體檢發現的。但是也有一些確實是非常大的肺大皰，會出現胸悶呼吸困難的症狀。肺大皰有先天性的，也有後天形成的，有些特別瘦高的青年，可能肺發育的不是太好，會有肺大皰，如果患者沒有症狀，是不需要治療的。 但是如果患者反覆氣胸，特別是靠近胸膜的病灶很容易破潰，引起氣胸的症狀。對這種大皰可以進行手術，把這些大皰一次性切除。這種手術也比較簡單，一般胸腔鏡就可以把這些大泡去掉。其實我國的肺大皰絕大多數是因為成年人長期吸菸或者是慢阻肺等原因引起。如果不戒菸，慢阻肺又持續發展，這種肺大皰會持續進展，不斷的長大。但是是不是需要治療，還要看患者的症狀。如果這些肺大皰沒有破裂，雖然比較散，比較小，沒有引起特別的症狀，或者沒有反覆氣胸，是以觀察為主。但如果肺大皰超過8-10cm，明顯壓迫周圍的肺組織，或者有其他的風險存在，可以進行治療。現在治療也有很多，包括手術，甚至也有一些氣管鏡下的封堵治療的措施。
很多人有疑問，肺大皰是不是都由吸菸引起的？肯定不是。吸菸肯定會引起肺大皰，尤其在進行門診隨訪、治療的過程中，會發現很多吸菸病人的胸部CT檢查，都會存在各種各樣、程度不一的肺大皰病變。在急診室，每年的秋冬季，也會經常碰到各類氣胸病人，這些氣胸病人往往都是合併有老慢支、肺氣腫、肺大皰的患者。那麼，是不是不吸菸，就不會得肺大皰呢？答案肯定不是這樣的。在臨床上也會遇到十幾歲、二十幾歲、三十幾歲的年輕人出現氣胸、肺大皰的情況，那麼這些肺大皰是怎麼出現的呢？有先天性的因素在裡面，也有在生長的發育中，患者肺部的發育不良所導致，所以不能一概而論，認為肺大皰一定是吸菸引起的，其他的情況也會引起肺大皰。
以前胸外科手術都是大手術，但隨著這兩年微創手術技術的成熟和發展，很多手術開始做的越來越小、越來越微創、越來越迷你。肺大皰手術現在已經基本可以通過微創手術的方式來進行治療。曾經在早期做肺大皰手術時，手術切口還是相當大的，現在通過微創手術技術，可以將手術切口變成三個 洞、兩個洞，現在醫生做肺大皰手術，只要通過一個洞，就可以完成整個手術，而且手術效果也非常好。以前只能同時進行一側的肺大皰手術，現在醫生可以通過胸腔鏡的手術方式，在同一個時間進行兩側的肺大皰切除手術，而且手術的效果是非常好的。所以肺大皰手術現在已經不是大手術，它是一個非常小的微創手術。
胸腔鏡下肺大皰切除術其實是一種微創手術，通過在病人的側胸壁做1-2個小洞，完成整個肺大皰切除手術。醫生助手將攝像頭放入患者的胸腔內，主刀醫生通過操作器械發現肺大皰，然後通過吻合器將肺大皰切除，並從體內取出，以完成整個手術。這種手術時間短，病人的麻 醉時間短，手術後恢復快，基本上可以做到無出血，手術後的複發率又可以很低，廣為很多氣胸和肺大皰患者所接受。此類手術現在是最常見的肺大皰的治療手術，而且對於某些雙側肺大皰患者，這種手術可以同一時間進行雙側肺大皰的微創手術，手術效果非常好。
肺大皰患者突然出現胸悶、呼吸困難，甚至胸痛的情況，需馬上到醫院就診，他很可能出現了肺大皰的破裂，導致了氣胸。因為肺破了以後，人體吸入的空氣部分進入到胸腔內，肺被空氣所壓迫後，可出現各種各樣的不適感， 其中就有可能是呼吸困難、胸痛等症狀。那麼怎麼診斷該疾病呢？最簡單的可以到醫院進行X光片的檢查，即可以發現這個疾病。想明確肺大皰的情況，還是需要通過胸部CT的檢查來明確的。一旦明確肺大皰破裂導致氣胸的情況發生，醫生非常建議患者進行微創肺大皰切除手術，因為這種手術，可以明顯的降低患者再次發生此情況的概率和可能性，而且這種手術現在做得非常微創，患者的住院時間會很短，恢復時間也會很短，而且手術後，休息兩個禮拜即可踏上自己的工作崗位，這種手術方式對肺大皰合併氣胸患者非常有意義。