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狼瘡性腎炎最終死亡是腎臟死亡，腎臟死亡最終是尿毒症問題。若能使狼瘡性腎炎早期達到完全緩解程度，狼瘡性腎炎很少發展到尿毒症階段。近一段時間以來，狼瘡性腎炎治療手段不斷增加，比如環磷酰胺免疫抑制劑或者其他免疫抑制劑，使狼瘡性腎炎達到完全 緩解的比例不斷增加。若患者能夠達到完全緩解，最終發展到尿毒症機會很低。目前狼瘡性腎炎的患者規律治療、規律隨訪，積極用藥，遵醫囑用藥，臨床緩解率達到70%-80%，甚至80%-90%以上都可以。很少一部分患者發展到最終尿毒症階段，即腎臟死亡。其實狼瘡性腎炎最終就是腎臟死亡，但是腎臟死亡並不代表患者死亡，腎臟沒有尿毒症以後，還可以通過腎臟替代治療延緩，延長患者的生命。若是系統性紅斑狼瘡，侵犯全身系統，表現為神經系統、消化系統或者呼吸系統，是系統性紅斑狼瘡併發症死亡，可能不在狼瘡性腎炎治癒的範疇之內。目前治療手段已經比較先進，只要積極治療，達到完全緩解，腎臟死亡率很低，可達到10%以下，腎臟可能長期存活都沒有問題，但是前提是達到完全緩解。
臨床一般不用狼瘡性腎炎Ⅳ期的說法，而會對狼瘡性腎炎進行分型，從Ⅰ-Ⅵ型，還有慢性腎臟病的概念。狼瘡性腎炎本身是慢性疾病，累及到腎臟時往往會用腎臟功能評估腎臟受累情況，因此也可以套用慢性腎臟病的分期，指從Ⅰ-Ⅴ期代表不同的腎功能狀態。狼瘡性腎炎Ⅳ型本身以內皮增生為主，有大於50%的小球受累及，臨床往往會顯示腎臟受損會比較重，表現為血尿、蛋白尿，甚至患者出現腎功能不全、肌酐升高，可以出現血壓增高、浮腫。從治療角度，這一類疾病要進行積極激素和免疫抑制劑治療。主要原則是誘導緩解，後續還要進行維持治療。誘導緩解方面主要用激素和免疫製劑治療，激素選擇上，往往會使用較大劑量的激素。免疫製劑的選擇方面多數還是應用經典黴酚酸酯以及環磷酰胺治療。在不同人群當中，免疫製劑的選擇會有不同，要進行個體化治療，以及腎臟病或者風溼病的醫生的專業指導。
狼瘡性腎炎的併發症，實則以有什麼合併的臨床表現，或者是最終會合並哪些問題進發探討更加準確。首先狼瘡性腎炎者可表現為大量蛋白尿，病人就會出現低蛋白血癥，會發生很嚴重的水腫，再加上本身狼瘡，就特別容易出現漿膜腔積液。在嚴重情況下，就會出現有胸水 、腹水。另外，如果發生低蛋白血癥，就會引發高脂血症，即膽固醇、甘油三酯都很高。另外，狼瘡性腎炎因為出現腎功能的異常，就會有腎功能異常的合併症，比如合併有消化道的症狀，噁心、嘔吐，合併有貧血，甚至到最後，腎功能呈進行性下降後，會出現少尿、無尿，甚至出現尿毒症的表現。
重症狼瘡性腎炎是狼瘡性腎小球腎炎裡到比較棘手的類型，狼瘡腎炎分六個類型，如果是狼瘡腎炎的Ⅲ型或者Ⅳ型，局灶節段硬化性，或瀰漫增殖性的腎炎，都表現為重症狼瘡性腎炎。病理上，比如病人有活動性病變，內皮細胞的廣泛增生，核碎裂，白細胞浸潤，或者有免疫複合物的沉積，腎小球硬化，或腎小管萎縮，腎間質纖維化，或者是病人有新月體的形成，都可以導致重症狼瘡。重症狼瘡治療方面也是相對比較棘手，重症狼瘡治療分為兩個階段：誘導緩解階段和維持期間的階段。誘導緩解階段一般會用到大劑量的激素加免疫抑制劑的治療，強的鬆口服治療，同時還會應用免疫抑制劑。免疫抑制劑的選擇會有經典方案與比較新的經典方案，會選用環磷酰胺等細胞毒藥物，現在有很多新型免疫抑制劑，比如有黴酚酸酯、驍悉、來氟米特、鈣調磷酸酶抑制劑、環孢素A或者他克莫司、硫唑嘌呤等。總的原則是在激素治療基礎上加免疫抑制劑。在誘導階段，總的療程大概在6個月左右，之後進入維持階段，激素量相對會比較小，基本在0.5mg/(kg·d)以下，再加上相對副作用比較小的免疫抑制劑。維持階段的治療目的主要是為減少狼瘡腎炎的活動，儘可能緩解腎臟病的進展，儘可能緩解狼瘡腎炎的進展，所以重症狼瘡的整個治療時間會比較長。
首先是系統性紅斑狼瘡的鑑別診斷，因為引起腎臟病變的原因有很多種，比如腎小球腎炎。腎小球腎炎是由於鏈球菌感染以後引起，或者由於其他原因比如病毒或細菌引起，所以做尿培養、腎功能檢查、B超以及病理檢查、腎穿刺檢查可以與這些疾病鑑別。除此之外還有其他自身免疫病，包括乾燥綜合徵、類風溼性關節炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起腎功能受損。這些疾病都有自己的特點，可以進行相應檢查進行鑑別。比如類風溼性關節炎引起的腎臟病變，表現的是關節受累以及類風溼因子陽性，以及其他抗核抗體陽性等。所以進行檢查，包括抗核抗體、Sm抗體、雙鏈DNA抗體、核小體抗體等，對於診斷系統性紅斑狼瘡很有幫助，對於鑑別是不是狼瘡性腎炎也很有幫助。所以在臨床上，患者得了疾病以後及時到醫院就診，才能做出明確診斷進行更好的治療。
瀰漫增生性狼瘡腎炎為病理診斷，狼瘡腎炎目前為止可分為六型，瀰漫增生性狼瘡腎炎即為Ⅳ型。此類型在狼瘡腎炎患者中最常見，佔所有狼瘡腎炎患者的一半以上，也為狼瘡類型中最嚴重的類型。
紅斑狼瘡性腎炎臨床上是病理的分型，有的分4型，有的分6型，其中分6型的第一個是輕型或者無症狀型，其他幾個型包括系膜型、增殖型、增生型、腎型、硬化型等，還有是腎功能衰竭，這是病理分型。對於紅斑狼瘡性腎炎的病人建議去做病理、腎穿，因為腎穿的結果可以瞭解疾病的程度 是處在哪型，腎穿的結果對於治療也有幫助。做完腎穿以後會有病理報告，根據病理報告，做免疫熒光檢測等。另外，臨床還分為以下4型，具體如下：
狼瘡性腎炎Ⅲ型是狼瘡性腎炎中重度的腎損害表現。狼瘡性腎炎首先要做腎穿刺，診斷狼瘡的患者在腎穿刺以後，在腎臟病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一種，往往表現出患者腎臟有增殖性病變。