專業醫療知識 · 守護您的健康
肝硬化腹水是肝功能失代償重要標誌,肝硬化腹水不會導致傳染,但是肝硬化腹水是肝硬化的表現。肝硬化不同病因可能會有不同的表現,合併有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者,少數戊型肝炎也可能會導致肝硬化,以上導致肝硬化,病毒會有一定傳染性。對於多數病毒感染導致肝硬化,臨 床上還有規律。乙肝病毒感染,一旦患者進入了到肝硬化狀態,病毒水平和慢性肝炎比較起來,有比較大的程度降低,意味傳染性可能相對低,但是這部分患者傳染性低,並不意味著病毒複製程度比較低。乙肝患者導致肝硬化,多數乙肝病毒在肝硬化患者的體內,乙肝病毒還在高度複製,只是乙肝病毒肝硬化,肝細胞性質發生變化,導致高度複製乙肝病毒在肝細胞內,不能被分泌到血液中。所以這部分患者,治療過程中不僅考慮傳染性,還要考慮病毒複製對本身肝細胞的影響,給予抗病毒治療對這部分患者很重要。
肝腹水的治療需要患者配合,具體如下:1、一定要限水、限鈉,即要減少食鹽量、水量的攝入,每天平均水量大約1000ml之內。如果腹水較嚴重或者浮腫較嚴重的患者,只能喝500ml左右的水量;2、利尿劑的使用,最常用的利尿劑是安體舒通、呋塞米,這兩大類藥物是治療肝腹水的主要用藥;3、補充白蛋白,白蛋白補充之後再進行利尿 治療效果較好;4、可進行腹水穿刺,也可以放腹水治療,醫生會將針插到腹腔內,將水抽出,此為簡單明瞭減輕腹水的方法;5、腹水濃縮回輸,將水經過儀器進行純化,或者將水去除後,營養物質留下來再回輸到腹腔內;6、TIPS介入手術治療,該手術是在腹腔內置入血管支架,將門脈血流引入其它血管,從而降低門脈壓力、減輕腹水。
肝硬化發展成有腹水的情況,實際上是肝硬化失代償期的表現。肝硬化在失代償期有很多併發症,如感染的問題、食管胃底靜脈曲張出血的問題。很多病人可能因為平時沒有規律的治療,只知道自己有乙肝,卻沒有規律檢查,疑似上消化道出血即嘔血,就被送到醫院 ,這是食管胃底靜脈曲張的症狀,是肝硬化失代償期門脈高壓的表現,實際上是非常危急的情況。
一般來說,如果病人已經出現肝腹水,就意味著其肝功能受到嚴重影響,病人往往會出現黃疸,即眼睛、皮膚髮黃,此時小便顏色也會變成黃色。其次,腹水病人往往會出現腹脹,即病人感覺到腹部脹,有些病人甚至腹部像青蛙的腹部一樣,叫做蛙腹,摸上去好像有波動感。所謂波動感就是感覺腹部好 像一個柔軟的袋子,袋子裡面有水,然後摸著這種感覺就是波動感。除了黃疸、腹水外,甚至有些病人有乏力、精神狀態不好、納差,即不願意吃東西等。一般出現肝腹水,意味著病人的肝功能到了失代償期。因為肝臟有很強的代償功能,如果病人出現腹水,這個時候肝功能的損害超過了肝臟本身的代償能力。一般出現肝腹水,意味著病人的肝功能已經損害到了比較嚴重的程度,需要引起高度重視。
肝腹水病人治療時首先要去了解肝腹水的原因,然後針對病因進行治療。其病因往往是肝臟本身或者其他器官的一些問題,儘量尋找造成肝腹水的原因,這是最關鍵的一個方面。肝腹水常規的治療方法如下:
肝硬化腹水絕大多數患者以腹脹、腹圍增大就診,出現腹水說明肝細胞已經出現失代償,不足1/4的肝細胞能完成整個肝臟的一些代謝、合成、解毒的功能。如果出現腹水就叫肝功能失代償期,肝功能失代償期5年的生存率只有30%-50%,10年生存率更低約10%左右。但針對不同的病因,如酒精性、病毒性及自身免疫性,要根 據病人的情況及時治療,酒精性需及時戒酒,預後較好,活10年沒有問題,除非不能夠完全戒酒,酒精性肝硬化腹水者如不能戒酒,預後較差。