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若肝硬化患者出現腹水症狀,表明其肝硬化已達到失代償階段,達到疾病終末期。經利尿、抗感染和以及症治療後,大部分患者可以長期穩定,腹水症狀可暫時緩解,但在機體自身免疫力降低、感染或其他原因影響下,腹水仍可能再次出現。腹水目前難以治癒,其臨床治療目標僅為使病情穩定、減少 反覆,同時預防進一步發生其他併發症。
肝硬化腹水晚期主要症狀為腹脹、尿量減少、雙下肢浮腫、腹圍逐漸增大;治療肝硬化腹水需限制鹽和水的攝入如食鹽攝入量為1.5g-2.0g/天,水攝入量為500ml-1000ml/天;如治療效果不佳,需醫生指導應用利尿劑治療;若患者進行以上治療效果均不佳則稱為難治性腹水又稱肝硬化腹水晚期,需輸注白蛋白結合利尿,嚴重者需應用腹穿抽腹水或進行TIPSS等方法達到治療目的。具體用藥請結合臨床,由醫生面診指導為準。
肝硬化腹水患者飲食需營養均衡、定時定量;應選擇高熱量、高維生素、優質蛋白食物;需避免過冷、過熱食物或飲料;避免食用過硬、粗糙硬質食物如帶骨食物(雞架、魚等);避免食用粘質食物,如元宵、粽子等;避免食用油炸食物,如油炸糕等,防止消化道出血;需戒菸戒酒、避 免服用損害肝臟藥物;限制鹽和水的攝入(食鹽攝入量1.5g-2.0g/天,水攝入量500ml-1000ml/天)。
治療肝硬化腹水需限制鹽和水的攝入量,如效果不佳;可加用利尿劑口服按照(螺內酯:呋塞米=100mg:40mg)比例結合;如達到極量(螺內酯:呋塞米=400mg:160mg)效果仍不佳,需在基礎上輸注白蛋白或腹穿抽腹水時輸注白蛋白(每抽1000ml腹水補充8g-10g白蛋白);如效果依然不佳,進行TIPSS治療或腹水回輸;根治需進行肝移植;具體用藥請結合臨床,由醫 生面診指導為準。
肝硬化腹水為肝硬化併發症的一種,因肝硬化為進展性肝病本身無法根治,故肝硬化腹水會反覆復發;肝硬化造成門靜脈壓力升高、靜水壓升高導致血管組織液外漏產生腹水;肝硬化患者合成白蛋白能力降低導致白蛋白濃度降低、有效滲透壓降低,造成血管液體外漏形成腹水; 肝硬化患者因激素滅活能力降低導致醛固酮和抗利尿激素滅活減少,造成鈉水瀦留形成腹水;其他因素如淋巴液生成增多造成肝硬化腹水。
肝硬化腹水的患者,腹水量較少則沒有特殊表現,腹水多會隨病情的逐漸發展出現乏力、腹脹、納差等臨床表現。檢查發現腹部飽滿或膨隆,腹壁血管顯露,查體會出現肝掌、蜘蛛痣的陽性,叩診移動性濁音是陽性。腹水較嚴重還會出現下肢的水腫,大量腹水引起膈肌的上抬,影響 肺的呼吸運動,引起胸悶的症狀,晚期會出現黃疸或肝性腦病等臨床表現。