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若想要診斷前列腺癌而進行前列腺活檢穿刺,通常風險較低。在醫療技術尚未完善時,前列腺活檢穿刺均在門診進行,但患者可能會發生感染而出現膿毒血癥,危及患者的生命。尤其懷疑前列腺癌的患者多數為老年人,抵抗力較低,如果發生感染,會出現較嚴重的風險 。
前列腺癌的微創手術即腹腔鏡下前列腺根治性切除術,可採取三孔法或五孔法,於腹膜內、腹膜外及腹腔內,將前列腺與膀胱頸、尿道斷離,再行尿道與膀胱頸的吻合術。具體手術方式需根據患者的病情而定:
單獨PSA值65ng/ml不能提示患者是否有前列腺癌,需綜合考慮患者有無其他影響因素。一般在診斷前會給患者進行超聲檢查,尤其是前列腺核磁共振檢查,進一步幫助鑑別診斷。如果這些因素都排除,這樣的患者應該做前列腺的穿刺病理進一步診斷前列腺癌,只有穿刺病理才能診斷 前列腺癌。
通常在臨床上前列腺癌分為四種類型:1、潛伏型前列腺癌:患者通常在生前無症狀,化驗檢查也無異常,患者因其它疾病死亡以後進行屍體解剖時做病理切片,最後證實為前列腺癌;2、隱匿型前列腺癌:由於患者有轉移性症狀,經過進一步系統檢查,最後發現前列腺癌是原發病 灶;3、偶發型前列腺癌:患者通常以良性疾病就診,如前列腺增生。在醫院經過手術治療以後,切除下的標本進行病理檢查時發現裡面有癌細胞,最後確診為前列腺癌;4、臨床侷限性前列腺癌:在臨床佔大多數,患者有臨床症狀,或在體檢時發現前列腺指標升高,或肛門指診發現前列腺有結節,或CT、磁共振、B超發現前列腺有可疑結節。最後對患者進行全面檢查,主要是前列腺穿刺活檢,病理切片證實為前列腺癌。
前列腺癌骨轉移在骨轉移病中較為常見,前列腺癌、乳腺癌、肺癌以及腎癌都容易發生骨轉移。骨轉移分成骨性病變和溶骨性病變,前列腺癌骨轉移多是成骨性病變,目前國內、國際的共識是用膦酸鹽類藥物進行骨轉移的治療,膦酸鹽類藥 物包括一代、二代,現在基本都用四代的唑來膦酸、二代帕米膦酸二鈉和一代的口服膦酸鹽製劑,在骨轉移方面也都有一定療效。
前列腺癌標準切除範圍包括全部前列腺和精囊腺,對於部分晚期患者還需進行淋巴結清掃,以獲得較好前列腺分期和預防可能的淋巴結轉移,從而降低患者術後複發率。較多患者對切除前列腺和精囊腺後會出現尿失禁,以及性功能障礙等問題存在質疑,就目前手術技術而言已克服上述問題,可達到瘤控、尿控和保護性功能的三連勝。
輸尿管癌與前列腺癌綜合分析輸尿管癌更嚴重。輸尿管管腔較細,管腔中腫瘤較小時很難發現,所以早期輸尿管癌無症狀。大部分輸尿管癌患者發現時已經偏於晚期,即使手術治療以後,患者也容易發生淋巴結或遠處轉移。另外,輸尿管癌發生轉移以後缺乏有效治療辦法,通常採用化療,以及近年來多采用的免疫治療。儘管化療和免疫治療都有一定療效,但是一般患者在治療半年左右就會出現耐藥現象,疾病進展最終導致患者死亡。輸尿管癌發現時大部分患者病程偏於晚期,而且缺乏有效治療辦法,因此輸尿管癌比前列腺癌嚴重。前列腺癌病程發展較緩慢,且治療方法較多。前列腺癌由於有前列腺特異性抗原這個腫瘤標誌物可以進行早期篩查,絕大部分患者發現以後,腫瘤都屬於早期,多數可以得到根治。另外,前列腺治療方法和藥物很多,而且治療效果較好,因此前列腺癌沒有輸尿管癌嚴重。