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肺結節如果有毛刺徵,毛刺其實是惡性徵象,但並不代表結節有毛刺徵一定是惡性結節。到底是屬於良性還是惡性或良性幾率有多大,還要參考其它參數,如年齡,年齡越大惡性程度相對越高,越大的結節需要警惕惡性程度也會越高。還需要觀察結節位置,如果是上肺結節,通常比下肺結節惡性的概率要大,如果有毛刺徵,比沒有毛刺的結節惡性程度大,但要綜合判斷惡性程度,而不是單獨通過毛刺徵本身決定良惡性。
磨玻璃狀結節通常指結節密度不是很高,結節本身不能夠完全把結節範圍內的氣管、血管遮蓋住,還能看見一部分,像是隔著一層磨玻璃去看東西,所以稱之為磨玻璃樣結節。發現磨玻璃樣結節以後,需要大體判斷磨玻璃樣結節的危險程度,如 果是純磨玻璃結節,5mm以上會判定為中危結節,5mm以下會判定低危結節。但是中危和低危是相對的,如同時有吸菸史,同時結節位置在上肺,或還有身體其它部位腫瘤,危險程度應該相應提高。對於中危結節不需要去手術,定期隨訪即可,一般隨訪時間是按照3個月、6個月、12個月、24、36個月,最少3年隨訪時間。如果在隨訪期間結節有變化,特別是有增長情況,可能要積極處理,有可能需要做手術。如果隨訪過程中結節一直沒有變化或在逐漸縮小,以後定期隨訪,每年做一次隨訪即可,對於低危結節,只需要每年做定期隨訪即可,因為惡性程度比較低。
肺部結節分為幾種類型,如實性結節、部分實性結節、磨玻璃結節,一般<3mm的稱為微小結節,所以根據結節形態、結節大小、結節位置,可以大體判斷結節惡性程度,從而選擇下一步處理方法。通常實性結節3mm以下屬於低危,而部分實性結節3mm只能算中危結節,而磨玻璃結節3mm算是低危結節,對於大部分低危結節通常需要定期隨訪,一般每年隨訪一次即可。但如果微小結節的患者有吸菸史,有近五年以內身體其它部位的惡性腫瘤史,而且結節部位如果位於上肺,可能隨訪稍微頻繁,不過一般半年隨訪一次即可,對於其它普通的微小結節一年隨訪一次即可。所以右肺下葉的微小結節一般<3mm,通常惡性程度比較低,對於大部分患者只需要一年,最多半年複查一次,定期複診即可。
肺結節形態上分為三種類型,如實性結節、部分實性結節、磨玻璃結節,通常結節是不是惡性或惡性程度有多高與結節形態、結節大小等有關係,越大的結節惡性程度越高,而且年齡越大的患者惡性程度也會越高,通常位於上肺的結節惡性概率比下肺略微大。所以對於左肺上葉的結節,除了在上葉惡性程度會高以外還要明確結節到底大小、形態,所以左肺上葉的小結節到底需不需要治療單純一句話不能概括。如果結節比較大,如實性結節,超過1.5cm或實性結節雖然不到1.5cm,但有惡性表現或部分實性結節,大小超過8mm,通常這些結節會定為高危結節,高危結節一般會選擇手術治療。但如果不符合這些條件,可能定為中危結節,甚至有磨玻璃結節,個頭比較小的屬於低危結節,只需要定期隨訪即可。中危結節一般按照3個月、6個月、12個月、24個月、36個月定期隨訪,低危結節每年隨訪一次即可。
肺葉切除後乾咳要首先判斷乾咳的原因,排除腫瘤復發原因,如果沒有腫瘤復發跡象,單純乾咳也要區分,有些是因手術過程中插管或對氣管刺激導致咳嗽,還有因術中閉合氣管用縫線或鈦釘導致乾咳。
手術時間主要根據病灶情況、術式選擇、醫生經驗和技術,還有患者胸腔內情況不同而有差別,並沒有固定時間。簡單肺癌手術在幾十分鐘到兩小時,複雜手術需要更多時間,需具體情況具體分析。
對於實性結節只是影像學描述,並不是疾病診斷,影像學單純實性結節,並沒有辦法完整判斷良惡性。對於結節性質金標準,實際是病理,一般實性結節>1cm以上,往往惡性可能性相對高,但如果在病灶中出現鈣化成分,實性結節良性可能性較大,尤其是結核, 往往容易出現鈣化成分。
單純肺結節是影像學概念,是影像學客觀存在,有可能是病灶,有可能是人體正常結構,病灶有可能是良性,比如炎性假瘤、結核,或者惡性肺癌,肺癌不同階段比如癌前病變到晚期肺癌,可能在影像學有不同表現,都需結合結節大小、密度、形態、位置 、影像特徵等綜合進行判斷。
左下肺小結節是否需手術,要根據結節大小、小結節影像特徵決定。如果小結節小於5mm以下,一般不建議手術。對於5mm以上的結節,要根據結節影像學表現,如果是混合密度結節,惡性可能性較大,手術相對會激進一點。另外,有些小結 節在肺邊緣,稱為外周型,外周型小結節是外科優勢部位,過去開放手術,對患者創傷很大,往往通過穿刺明確良惡性後再進行手術。
肺部的良性腫瘤,首先看怎麼判斷是良性的,性質的判斷不能通過簡單的拍胸片,或者做胸部CT就能判斷是良性的腫瘤。臨床上會有這樣的情況,肺部很小的一個結節,早期做檢查一發現考慮是良性的,或者說是低度惡性的。有的病人甚至反覆觀察1-3年,病灶都沒有大的變化,始終很穩定,而時間再長一些,到4-5年的時候,5-6年的時候,可能病灶逐漸的有一點小變化,在這期間僅僅是做CT,每年定期做CT花費不高。一旦發現有變化的時候,病人做了手術,可能是低度惡性的肺癌,在早期的時候可能會把它認為是良性腫瘤。