健康專欄

專業醫療知識 · 守護您的健康

肺栓塞溶栓治療影響壽命嗎

肺栓塞是栓子阻塞肺動脈引起疾病,栓子包括血栓、空氣、脂肪、羊水等。通常最多見栓塞是血栓,肺血栓栓塞後通常情況下在30天內,大部分患者栓子都可溶解掉,主要用相應抗凝,重症可用溶栓藥物,大部分患者都可恢復,不影響壽命。

肺動脈血栓栓塞怎麼治療

肺動脈血栓栓塞,90%多都是由血栓引起。一般的處理項目包括維持心肺功能,如果低氧要採用氧療。因為栓塞時還有部分患者伴有明顯的胸痛,可以對症處理,應用鎮痛的藥物,如果咳嗽比較劇烈的情況,可以用止咳藥物。還有患者恐懼、焦慮,可以適當的用部分鎮靜的藥物。抗凝治療是治療肺栓塞的基本方法,抗凝治療主要是為了防止血栓的再形成和復發。

肺動脈血栓栓塞怎麼引起的

肺動脈血栓栓塞症即肺栓塞。血栓、空氣、脂肪栓到肺動脈,叫做肺動脈栓塞。通常情況下是指上肢、下肢,即上腔靜脈、下腔靜脈,如頸靜脈、股靜脈、膕靜脈,這些部位血栓脫落以後,經過循環到達右心,從右心再到達肺動脈,引起肺動脈栓塞。

急性肺栓塞症狀

急性肺栓塞全稱是急性肺血栓栓塞,還包括空氣栓塞、羊水栓塞,但後面兩者是不典型的栓塞。通常所說的肺栓塞指肺血栓栓塞,肺栓塞也會有症狀,比如會出現有頭暈、胸悶、心悸、咳嗽、咳血、呼吸困難症狀。但其他的冠心病病人、高血壓病人,包括COPD病人都有這種症狀,所以其症狀並不典型。當病人出現以上症狀時,應高度懷疑是肺栓塞,比如病人以前存在下肢靜脈血栓,或骨科骨盆手術和下肢骨折手術的患者術後,長期臥床或者腦梗病人長期臥床,或者長期出差、長時間坐飛機經濟艙的人,這些病人都屬於肺栓塞的高危人群。

急性肺栓塞的急救措施

急性肺栓塞一旦發生,急救措施如下:

大面積肺栓塞主要表現

大面積肺栓塞是指出現血流動力學障礙的肺栓塞,病人出現暈厥、低血壓症狀,這類患者稱為大面積肺栓塞,也是肺栓塞病人中死亡率最高的一種。大面積肺栓塞病人的表現有暈厥、休克、胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難,上述症狀出現以後,到醫院檢查會發現心電圖出現所謂SⅠ、QⅢ、TⅢ表現。最重要的檢查結果是心臟超聲會發現心臟的右室明顯擴大,右室甚至比左室還大。但最終明確診斷的標準是靠肺動脈造影,肺動脈造影可以直接在肺動脈及其分支中發現明顯血栓。

肺栓塞診斷標準

肺栓塞的高危人群,比如有下肢深靜脈血栓、近期做過骨盆和下肢長骨骨折手術的患者,以及長期臥床的病人、經濟艙綜合徵的病人,這都是肺栓塞的高危病人。這種高危病人出現以下症狀時,則需考慮為肺栓塞:

異物所致的肺栓塞有哪些

關於肺栓塞很多患者與患者家屬有誤區,認為肺栓塞是食物把肺裡面的氣管栓掉,實際上不是這樣。真正的肺栓塞是指肺血管,被來自於深靜脈系統的血栓,或來自於妊娠時的羊水,甚至於外科手術時脂肪栓塞。這種栓塞情況是一種非常非常危險的症狀,需要有專業的醫護人員與重症科醫生來救治。在臨床上最常見的是平時有很多老人長期臥床不活動,深靜脈就會留下很多栓子,這些栓子在突然間發力,如上廁所,一下子站起來,如突然間步行、爬樓梯,甚至於劇烈咳嗽時,掉下來以後通過靜脈系統循環跑到肺血管裡面去,把肺血管堵住了,這就是常見的肺栓塞。這時患者會出現低氧、呼吸困難、血流動力學紊亂、全身紫紺等一系列致命情況。這時馬上需送醫院,主要治療往往分三種:1、通過血管外科取栓解除;2、需要使用抗凝抗血小板藥物,來維持血液的流動狀態;3、需要在下腔靜脈放置濾網,防止後續栓塞繼續掉下來,往往可以選擇心內科與血管外科進行急診。此外,異物能夠引起肺栓塞,往往稱之為異物卡喉。往往也經常見於老年人在不當餵養時,會把食物如糯米糰塊、月餅,卡在患者的氣道甚至喉頭,導致了患者窒息的情況,這種稱為異物卡喉或窒息。也需要立刻急救,需要用徒手開放氣道的方法,把異物用吸引器吸出來,甚至於需要氣管插管與氣管切開來輔助救治。無論是哪一種,都需要緊急來醫院進行專業急救處理。

肺栓塞是什麼意思

肺內有肺動脈和支氣管動脈兩重動脈血管供應,所以經常在臨床上遇到肺栓塞的病人,雖然出現栓塞但肺組織很少出現壞死。不像心肌梗死那麼嚴重,心肌主要是冠狀動脈供應,如果這支血管堵掉,很快心肌就會全部壞死。但是肺由雙重動脈供應,所以肺栓塞以後肺組織壞死麵積不是很大。肺栓塞是有栓子堵住了肺動脈血管,不是支氣管動脈,支氣管動脈是體循環。     

肺栓塞的臨床表現是什麼

肺栓塞的典型表現有三聯徵,即胸痛、咯血、呼吸困難,這是最典型的肺栓塞,但其實往往肺栓塞的病人,不一定都要有這三個典型症狀。如病人突然出現呼吸困難、胸悶,無咯血,但D-二聚體高,也要懷疑是肺栓塞。病人有胸痛,雖然沒有呼吸困難,但D-二聚體高也要懷疑肺栓塞。咯血、長期臥床的病人有肺栓塞的高危因素,病人下肢深靜脈有血栓,這幾種病人都要考慮到有肺栓塞的可能。   

肺栓塞怎麼治

要診斷病人肺栓塞屬於哪種類型,肺栓塞分為輕度、中度、重度,輕中重主要看患者的臨床表現,還有臨床體徵,還要看血壓、生命體徵穩是否穩定,如果血壓不能穩定、生命體徵不穩定,可能是大面積肺栓塞。大面積肺栓塞病人早期治療可能要採取溶栓治療。如果是輕中度肺栓塞一般提倡抗凝治療還有外科治療,血管外科目前有介入治療,要根據病人身體狀況決定。下肢深靜脈血栓也會造成肺栓塞,可能需要放置一個濾網,肺栓塞最常見的是下肢深靜脈血栓脫落,通過循環到肺動脈,所以要將栓子來源區域控制住。        

肺栓塞最好的治療方法

肺栓塞指肺臟的血管堵塞,可以導致了循環功能異常。肺栓塞根據嚴重程度不同,有些病人沒有明顯症狀,有些病人可以出現突發的致死性情況。從治療的角度來講,通常醫生都希望把堵塞的血管再通,完全通暢到正常的情況,但是實際上有些時候是很難達到或者很難快速達到這個目的的。因為給予溶化血栓的藥物也有一定風險,如果量比較大時可能會造成出血。在臨床上對急性的、比較嚴重的血液動力學改變,包括患者出現意識異常、血壓下降或其它生命體徵異常時,要給予效果較強的藥物進行快速溶栓,這時有些患者會出現出血的情況,但是在正規的監測下,往往會比較安全。但是急性溶栓過程並不能把血栓完全溶掉,後期還要抗凝治療。不光是急性溶栓以後要抗凝治療,對於血栓不太嚴重,血液動力學沒有明顯改變,意識狀態良好的患者,也可以直接給予抗凝治療。抗凝治療是防止血栓繼續增長的治療。人身體裡有纖溶系統,可以把已經存在的血栓溶化掉。部分慢性血栓用溶栓和抗凝的辦法都不能達到很好效果,這時就會造成肺動脈高壓、心臟功能異常,可以考慮進行手術治療。

肺動脈栓塞常見檢查項目

肺動脈栓塞主要是由於靜脈形成了血栓,血栓隨著血流回到了右心,再從右心阻塞在肺動脈上,形成了肺動脈的栓子,影響右心血流回到肺內,從而影響了左心泵血,形成的一種臨床病症。肺栓塞患者的症狀主要表現為胸痛、呼吸困難、咯血三聯徵。當患者出現胸痛或呼吸困難或咯血,一般首先要進行肺動脈造影,在CT引導下,給患者注入造影劑,然後觀察患者肺血管有無血栓,如果有基本就可以確診,CT造影是該病的金標準。如果有的患者症狀非常重,做不了CT或由於腎功能異常做不了CT,要抽血給患者查血鈉前肽即BNP,還要進行血氣分析,判斷患者到底有無缺氧。此外還要做心電圖、心臟彩超、下肢靜脈超聲等,這些情況有利於綜合判斷患者到底有無栓塞問題,為肺栓塞診斷提供很多有意義的佐證。

肺動脈栓塞形成的原因

肺動脈栓塞指由於靜脈系統內有血栓的栓子,通過血液循環堵塞在肺動脈上,導致肺動脈血突然減少,這時迴流到左心的血也會突然減少,患者主要表現為胸痛、呼吸困難、咳血的綜合徵。肺動脈栓塞最常見的原因是下肢或下腔靜脈或其它部位血栓,隨著血流堵在了肺血管上,出現了相應的表現。肺動脈栓塞的原因一般和長期臥床或下肢不活動或靜脈曲張、血流緩慢以及用避孕藥或身體內的抗凝物質缺乏有一定關係。具體原因需要根據血液的化驗結果進行進一步檢查,才能夠得出詳細結果。肺動脈栓塞一旦發生以後要給患者進行抗凝治療,具體療程也要根據患者病因不同有所增加或縮短。

肺動脈栓塞引起猝死的原因

肺動脈栓塞指由於靜脈系統血栓沿著靜脈迴流到右房,之後再到右室,然後阻塞在肺動脈上,使得肺動脈進入到肺的血流突然減少。肺的血流減少之後,回到左心的血流也會減少。左心血流減少就會出現血壓下降、全身灌注不足。所以除了心梗、主動脈夾層之外,肺栓塞是猝死的常見原因。猝死原因跟病生理機制很有關係,因為大栓子堵住了肺動脈,使血液不能夠進入肺,因為進入肺的血液減少了,含有氧氣的血液也會減少,這樣人就會出現缺氧;回到左心血液減少後,左心泵血也會減少,心腦供血也會不足。一下子缺氧很容易誘發心腦缺氧,出現心腦腎功能衰竭,從而引發猝死。所以肺栓塞引起的猝死主要跟供血不足有關係。