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肺栓塞是栓子阻塞肺動脈引起疾病,栓子包括血栓、空氣、脂肪、羊水等。通常最多見栓塞是血栓,肺血栓栓塞後通常情況下在30天內,大部分患者栓子都可溶解掉,主要用相應抗凝,重症可用溶栓藥物,大部分患者都可恢復,不影響壽命。
肺動脈血栓栓塞,90%多都是由血栓引起。一般的處理項目包括維持心肺功能,如果低氧要採用氧療。因為栓塞時還有部分患者伴有明顯的胸痛,可以對症處理,應用鎮痛的藥物,如果咳嗽比較劇烈的情況,可以用止咳藥物。還有患者恐懼、焦慮,可以 適當的用部分鎮靜的藥物。抗凝治療是治療肺栓塞的基本方法,抗凝治療主要是為了防止血栓的再形成和復發。
肺動脈血栓栓塞症即肺栓塞。血栓、空氣、脂肪栓到肺動脈,叫做肺動脈栓塞。通常情況下是指上肢、下肢,即上腔靜脈、下腔靜脈,如頸靜脈、股靜脈、膕靜脈,這些部位血栓脫落以後,經過循環到達右心,從右心再到達肺動脈,引起肺動脈栓塞。
大面積肺栓塞是指出現血流動力學障礙的肺栓塞,病人出現暈厥、低血壓症狀,這類患者稱為大面積肺栓塞,也是肺栓塞病人中死亡率最高的一種。大面積肺栓塞病人的表現有暈厥、休克、胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難,上述症狀出現以後,到醫院檢查會發現心電圖出現所謂SⅠ、QⅢ、TⅢ表現。最重要的檢查結果是心臟超聲會發現心臟的右室明顯擴大,右室甚至比左室還大。但最終明確診斷的標準是靠肺動脈造影,肺動脈造影可以直接在肺動脈及其分支中發現明顯血栓。
關於肺栓塞很多患者與患者家屬有誤區,認為肺栓塞是食物把肺裡面的氣管栓掉,實際上不是這樣。真正的肺栓塞是指肺血管,被來自於深靜脈系統的血栓,或來自於妊娠時的羊水,甚至於外科手術時脂肪栓塞。這種栓塞情況是一種非常非常危險的症狀,需要有專業的醫護人員與重症科醫生來救治。在臨床上最常見的是平時有很多老人長期臥床不活動,深靜脈就會留下很多栓子,這些栓子在突然間發力,如上廁所,一下子站起來,如突然間步行、爬樓梯,甚至於劇烈咳嗽時,掉下來以後通過靜脈系統循環跑到肺血管裡面去,把肺血管堵住了,這就是常見的肺栓塞。這時患者會出現低氧、呼吸困難、血流動力學紊亂、全身紫紺等一系列致命情況。這時馬上需送醫院,主要治療往往分三種:1、通過血管外科取栓解除;2、需要使用抗凝抗血小板藥物,來維持血液的流動狀態;3、需要在下腔靜脈放置濾網,防止後續栓塞繼續掉下來,往往可以選擇心內科與血管外科進行急診。此外,異物能夠引起肺栓塞,往往稱之為異物卡喉。往往也經常見於老年人在不當餵養時,會把食物如糯米糰塊、月餅,卡在患者的氣道甚至喉頭,導致了患者窒息的情況,這種稱為異物卡喉或窒息。也需要立刻急救,需要用徒手開放氣道的方法,把異物用吸引器吸出來,甚至於需要氣管插管與氣管切開來輔助救治。無論是哪一種,都需要緊急來醫院進行專業急救處理。
肺栓塞的典型表現有三聯徵,即胸痛、咯血、呼吸困難,這是最典型的肺栓塞,但其實往往肺栓塞的病人,不一定都要有這三個典型症狀。如病人突然出現呼吸困難、胸悶,無咯血,但D-二聚體高,也要懷疑是肺栓塞。病人有胸痛,雖然沒有呼吸困難,但D-二聚體高也要懷疑肺栓塞。咯血、長 期臥床的病人有肺栓塞的高危因素,病人下肢深靜脈有血栓,這幾種病人都要考慮到有肺栓塞的可能。
肺栓塞指肺臟的血管堵塞,可以導致了循環功能異常。肺栓塞根據嚴重程度不同,有些病人沒有明顯症狀,有些病人可以出現突發的致死性情況。從治療的角度來講,通常醫生都希望把堵塞的血管再通,完全通暢到正常的情況,但是實際上有些時候是很難達到或者很難快速達到這個目的的。因為給予溶化血栓的藥物也有一定風險,如果量比較大時可能會造成出血。在臨床上對急性的、比較嚴重的血液動力學改變,包括患者出現意識異常、血壓下降或其它生命體徵異常時,要給予效果較強的藥物進行快速溶栓,這時有些患者會出現出血的情況,但是在正規的監測下,往往會比較安全。但是急性溶栓過程並不能把血栓完全溶掉,後期還要抗凝治療。不光是急性溶栓以後要抗凝治療,對於血栓不太嚴重,血液動力學沒有明顯改變,意識狀態良好的患者,也可以直接給予抗凝治療。抗凝治療是防止血栓繼續增長的治療。人身體裡有纖溶系統,可以把已經存在的血栓溶化掉。部分慢性血栓用溶栓和抗凝的辦法都不能達到很好效果,這時就會造成肺動脈高壓、心臟功能異常,可以考慮進行手術治療。
肺動脈栓塞主要是由於靜脈形成了血栓,血栓隨著血流回到了右心,再從右心阻塞在肺動脈上,形成了肺動脈的栓子,影響右心血流回到肺內,從而影響了左心泵血,形成的一種臨床病症。肺栓塞患者的症狀主要表現為胸痛、呼吸困難、咯血三聯徵 。當患者出現胸痛或呼吸困難或咯血,一般首先要進行肺動脈造影,在CT引導下,給患者注入造影劑,然後觀察患者肺血管有無血栓,如果有基本就可以確診,CT造影是該病的金標準。如果有的患者症狀非常重,做不了CT或由於腎功能異常做不了CT,要抽血給患者查血鈉前肽即BNP,還要進行血氣分析,判斷患者到底有無缺氧。此外還要做心電圖、心臟彩超、下肢靜脈超聲等,這些情況有利於綜合判斷患者到底有無栓塞問題,為肺栓塞診斷提供很多有意義的佐證。
肺動脈栓塞指由於靜脈系統內有血栓的栓子,通過血液循環堵塞在肺動脈上,導致肺動脈血突然減少,這時迴流到左心的血也會突然減少,患者主要表現為胸痛、呼吸困難、咳血的綜合徵。肺動脈栓塞最常見的原因是下肢或下腔靜脈或其它部位血栓,隨著血 流堵在了肺血管上,出現了相應的表現。肺動脈栓塞的原因一般和長期臥床或下肢不活動或靜脈曲張、血流緩慢以及用避孕藥或身體內的抗凝物質缺乏有一定關係。具體原因需要根據血液的化驗結果進行進一步檢查,才能夠得出詳細結果。肺動脈栓塞一旦發生以後要給患者進行抗凝治療,具體療程也要根據患者病因不同有所增加或縮短。
肺動脈栓塞指由於靜脈系統血栓沿著靜脈迴流到右房,之後再到右室,然後阻塞在肺動脈上,使得肺動脈進入到肺的血流突然減少。肺的血流減少之後,回到左心的血流也會減少。左心血流減少就會出現血壓下降、全身灌注不足。所以除了 心梗、主動脈夾層之外,肺栓塞是猝死的常見原因。猝死原因跟病生理機制很有關係,因為大栓子堵住了肺動脈,使血液不能夠進入肺,因為進入肺的血液減少了,含有氧氣的血液也會減少,這樣人就會出現缺氧;回到左心血液減少後,左心泵血也會減少,心腦供血也會不足。一下子缺氧很容易誘發心腦缺氧,出現心腦腎功能衰竭,從而引發猝死。所以肺栓塞引起的猝死主要跟供血不足有關係。