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肺栓塞的治療時間至少需要3個月的抗凝治療。選擇抗凝藥物以後,患者會選擇不同的抗凝藥物,過程中會監測患者的凝血或者新型抗凝藥是不需要監測的,但是整體治療至少3個月。3個月以後會給患者進行病情評估,如果高危因素已經去除了,而且肺栓塞已經好轉,抗凝治療就可結束。
妊娠期肺栓塞的診斷主要是患者的激素水平。懷孕以後激素水平會發生變化,包括子宮增大導致下腔靜脈受到壓迫,孕產婦較容易出現下肢血栓形成。下肢血栓形成以後,一脫落就會堵在肺動脈血管上,就會導致急性肺栓塞,這是孕產婦死亡的主要原因。在妊娠合併肺栓塞的診 斷過程中,要注意對胎兒和孕婦的保護,因為肺栓塞的主要診斷是肺動脈造影。但是其是影像學檢查,有射線,會對胎兒發育造成影響。所以為保護胎兒和孕婦,選擇的主要是下肢靜脈血管超聲和D-二聚體。雖然孕期D-二聚體也會升高,但是其價值主要在於如果其是陰性的,肺栓塞就會相對較小,其有排除作用。
妊娠期合併肺栓塞的治療要充分考慮抗凝藥物對孕婦和胎兒的影響。如果是普通患者,選擇低分子肝素和華法林聯合抗凝治療的,但是華法林對胎兒有致畸作用,所以孕產婦出現肺栓塞,首選皮下注射低分子肝素,並且根據孕產婦的體重去調 節應用的劑量。如果在妊娠早期使用華法林會導致胎兒的中樞神經系統異常,有致畸的風險,晚期會引起胎兒或者新生兒出血或者胎盤早剝。
對於急性肺栓塞,原則上要求病人首先是臥床,然後給予吸氧。因為病人有胸痛症狀,一般應用嗎啡類鎮痛,但是對於一些大面積的肺栓塞,或者呼吸困難比較明顯的肺栓塞,要急性溶栓。溶栓的方法一般的是5天之內都可以進行溶栓。但是溶栓 的方法有比如用尿激酶或者鏈激酶,或者現在用的組織纖溶酶,效果都非常好。對於肺栓塞還是要重視,因為一些病人都有原發病,一般都有下肢靜脈血栓。所以建議這些病人要應用抗凝藥物來治療,抗凝藥物現在比較常用的是低分子肝素鈣或者華法林,還有利伐沙班。因為華法林要求患者經常查INR值即國際標準值,這樣可以預防出血。但是利伐沙班沒有這樣的要求,對於70-80歲的老人也可以應用,是比較安全的藥物。
肺栓塞病人大部分都合併有下肢靜脈的深靜脈血栓形成。對於這些病人,建議適當活動,不能做劇烈活動,這樣栓子容易脫落。但是這種病人建議抗凝治療,還有防止新的血栓形成,減少肺栓塞再發,降低肺動脈壓,也可以應用下肢血管濾網,達到完好治療。實際上血栓形成大家都知道,最早發現的時候肺栓塞是長期的坐飛機病人,他的下肢活動度比較減少,所以過去沒有下肢靜脈血栓,但是長期坐到一定的位置上不做運動,有可能誘發下肢血栓形成。但是在下肢血栓形成的過程中,血栓栓子不穩定,容易在活動後脫落,誘發肺栓塞形成。
肺栓塞病人經過治療以後,對於呼吸困難完全糾正的患者,可以不用吸氧。因為呼吸困難已經糾正,肺栓塞栓子完全溶解,病人呼吸通暢,整體狀況比較好,所以病人不用吸氧。但是對肺栓塞治療以後,呼吸困難不能完全糾正的病人或者有其它合併症的病人,還是建議吸氧,並且對吸氧濃度有要求。吸氧濃度太大,容易誘發患者呼吸道乾燥,誘發出血。一般要求病人用氧濃度是2L/min左右,則可以達到病人糾正缺氧目的,減少相關併發症出現。因為大劑量的吸氧可能誘發比如鼻腔黏膜出血。因為在肺栓塞的治療過程中包括後續治療都要應用抗凝治療,如果出血則不容易止血,會影響下一步治療。