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咳嗽是呼吸系統疾病常見的症狀,由於患者肺部組織缺少痛覺纖維,所以患者咳嗽時胸痛往往提示肺部周圍組織發生了病變。咳嗽時胸痛可以是胸膜炎的早期症狀,胸膜炎又稱肋膜炎,通常為病毒或細菌、結核等感染刺激胸膜所致。疼痛多位於單側或雙側季肋區,就是側胸壁下部。患者深呼吸或咳嗽時疼痛加劇,炎症消退或胸腔內液體增多時胸痛症狀可以緩解。長期咳嗽也可以導致患者胸壁的軟組織發生炎症反應,如肋軟骨炎可引起胸口疼,肋間肌肉炎症可引起下胸部疼痛,合併胃食管反流時也可以引起胸骨後燒灼樣疼痛。若患者咳嗽導致氣胸,可引起突發胸部劇烈疼痛,常伴有呼吸困難。若患者出現咳嗽伴胸痛情況,要及時到醫院就診。
肺感染即肺炎,抗感染的治療是熱退以後2-3天,主要的呼吸道症狀明顯改善後停藥,但具體療程要結合患者病情嚴重程度、緩解速度、併發症以及不同病原體而定,不能以肺部陰影吸收的程度作為停用抗菌藥物的指徵。對於輕中度的患者,抗生素應用的療程為5-7天,對於 重症以及伴有肺外併發症,如有胸腔積液的患者或合併其它部位感染,該情況下可以適當延長抗感染的療程。若感染非典型病原體,如支原體、衣原體、軍團菌等,該情況下對治療反應比較慢,相應的抗菌藥物療程要延長至10-14天。若是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌或其它厭氧菌等,這些細菌會導致肺部組織壞死,引起肺膿腫,該情況下抗菌藥物的療程一般延長至14-21天。
當患者出現呼吸功能的異常的時候,自主的呼吸不能滿足全身臟器的需要的時候,在臨床上常用辦法就是進行氣管插管。正常情況下肺臟是負壓的呼吸,但是氣管插管以後,會給病人進行正壓呼吸,但是氣管插管這個措施只是延長患者的生命,爭取時間來治療原發病,所以首先是原發病控制。 很多原因都可以導致患者需要進行氣管插管,譬如肺臟本身的問題,心臟問題,還有肺外問題都有這種可能性。所以一旦拔出氣管插管以後,患者自主的呼吸功能需能夠滿足身體對氧氣需要,而且能夠有效的排出二氧化碳。有些病人尤其是年老的病人,一旦進行了氣管插管會產生呼吸機的依賴,這個時候就需要鍛鍊自主的恢復能力,恢復後才能夠進行相關的拔出氣管插管的操作。
成人呼吸窘迫綜合徵簡縮為ARDS,是比較危險的一個疾病,常見的原因包括:1、感染,例如嚴重的肺部感染,細菌、病毒、真菌、結核感染;2、吸入損傷例如吸入有毒的化學物品、肺部吸入大量水分;3、氣道阻塞,常見的 有瀰漫性血管內凝血DIC;4、外科比較常見的引起ARDS的原因就是創傷,如大面積燒傷、軟組織撕裂、頭部外傷等;5、還有其他的原因例如中毒,嗎啡中毒、殺蟲劑、除草劑百草枯中毒,這些都會引起急性呼吸窘迫綜合徵。上述原因持續存在或者相互作用,都會導致ARDS加重。感染是ARDS最常見的原因,尤其是嚴重感染。瀰漫性血管內凝血、胰腺炎是難治性ARDS的主要原因。
急性呼吸窘迫綜合徵簡稱ARDS,國內診斷的標準包括:1、存在高危因素例如比較嚴重的感染、大面積燒傷、頭部重大創傷、瀰漫性血管內凝血DIC,以及吸入性肺炎,尤其是溺水的病人,肺部吸入大量水分,也是一個高危因素;2、急性起病,突然出現氣急、呼吸窘迫、端坐呼吸,在臨床上表現明顯的低氧血癥、口唇紫紺,體徵會看到有三凹徵,即吸氣的時候鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙明顯凹陷和胸腹矛盾運動存在;3、臨床進行X光檢查,發現肺部浸潤性陰影;4、肺毛細血管氣壓<18mmHg,主要是排除臨床上心源性肺水腫引起的可能。
急性呼吸窘迫綜合徵是比較兇險的疾病,目前還沒有方法可以終止肺損傷的發生,也沒有肺損傷修復的藥物在臨床上使用,所以急性呼吸窘迫綜合徵的治療尤為關鍵。如果發現肺損傷的可能,一定要及時採取綜合措施,首先是要去除病因抗感 染,糾正缺氧血癥。當接診這類病人的時候,氧合比較低時,要儘早給予高流量的吸氧面罩,面罩吸氧比鼻導管吸氧會效果好。如果常規的吸氧方式不能改善低氧血癥,就要用機械通氣甚至是氣管內插管進行有創的機械通氣。給予有創的機械通氣之後,一定要根據病人的具體情況進行呼吸機參數調節。另外,要根據各種指標進行如水電解質平衡、酸鹼平衡的綜合治療。如果普通的急救措施都不能緩解病人的症狀,條件允許,建議採用體外膜肺氧合即ECMO,對ARDS的病人急救,存活率會有所提高。
急性呼吸窘迫綜合徵目前比較兇險,治癒率、預後都非常不理想,但是如果能夠儘早發現它的高危因素,如嚴重的感染、溺水後肺部吸入大量水分、瀰漫性血管內凝血DIC、大面積燒傷,去除這些病因,對於急性呼吸窘迫徵的預後會有一定的幫助。目前,歐美ARDS的致死率達到40%-50%,國內的死亡率達到50%-70%。即使這些病人存活,後續還會存在各種問題,如呼吸困難,正常病人出院之後,呼吸功能會在三個月內改善,六個月之後基本會恢復正常。但是也有部分患者因為肺部纖維化,導致呼吸困難會終身持續;還有就是肌肉乏力,因為長期呼吸機輔助呼吸,肌肉失用性萎縮,會讓病人呼吸無力。如果能夠進行早期的康復治療,會有一定的效果;另外,ARDS的病人治癒之後會出現抑鬱,或因為藥物、搶救時大腦缺血、缺氧,影響大腦的功能,導致認知功能、記憶功能都有所損害。
支氣管激發試驗是肺功能檢測項目之一,主要用來診斷支氣管哮喘。尤其是支氣管哮喘臨床症狀不太典型,診斷存在困難時,會用到該檢查項目。其主要操作流程為通過肺功能檢測,得出正常肺功能檢測值後,吸入部分藥物誘發支氣管痙攣。如果 達到誘發的檢測數據,提示肺通氣功能下降,下降達到一定程度後可以診斷支氣管激發試驗陽性。雖然支氣管激發試驗可以用來診斷支氣管哮喘,但是陽性並不一定提示支氣管哮喘,如急性感冒、支氣管炎、部分過敏、慢性支氣管炎都可能會激發試驗陽性。