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在臨床上,心源性肺水腫又稱為急性左心衰。首先,其通常建立在心臟病基礎上,比如急性心肌梗死、急性心肌缺血,或者二尖瓣病變、主動脈病變,這些疾病進一步加重時,通常可發生急性左心衰。既往有慢性左心功能不全的病人,由於某種原因可導致病情加重,發生急性左心衰,此時 均稱為心源性肺水腫。其次,在早期隱匿的情況下,病人可出現失眠不安、心率增快、血壓增高。若病情未得到控制,則可逐漸發展至胸悶、不能平臥、端坐呼吸,坐著較躺著氣順,夜間重,晚上睡覺時憋悶,這是心源性肺水腫的一個重要特點。再者,病人可出現咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,這同樣是評判病人出現左心衰的重要指標。此外,晚期病人可出現休克、意識模糊,最終可導致死亡。
急性肺水腫的護理較為重要。因為病人較痛苦,不能平臥、呼吸頻數,有頻死感。此時,對病人的護理應耐心、細緻。首先,應為病人建立有效的呼吸通道,使病人呼吸通暢,可為病人提供高濃度的氧,甚至純氧。如果病人呼吸仍不好,則可建立人工氣道。將病人氣道打開,使病人 感覺不那樣憋悶,無頻死感。其次,如果病人煩躁不安,感覺痛苦,可適當應用嗎啡鎮靜,使病人感覺稍微舒適。再者,需注意抬高床頭、下肢低垂,使迴心血量減少,減輕心臟負荷。此外,需注意病人的出入水量。因為肺水腫病人出入水量不符,入較出多,則病情加重。因此,需要注意出入水量,合理應用利尿劑。最後,較為重要的一點是,輸液時應注意輸液速度,否則可增加心臟負擔。
急性肺水腫的吸氧方式有幾種:1、經鼻導管吸氧,只適用於症狀比較輕、呼吸氣促不太明顯、意識比較清楚的病人;2、面罩吸氧,面罩吸氧對於輕微的低氧血癥患者或者過度通氣的患者有一定的效果;3、戴儲氧袋面罩吸氧,理論上講面罩可以提供100%純氧,所以比較嚴重的低氧血癥也可以使用;4、面罩無創呼吸機,如果意識清醒的肺水腫病人,經過這些處理血氧依然比較低,症狀完全沒有改善,會建議用面罩無創呼吸機輔助呼吸;5、氣管插管呼吸機,如果症狀進一步加重,要立即進行氣管插管呼吸機輔助呼吸。在上述吸氧方式,吸氧的氧瓶都可以加入一定量的酒精。因為急性肺水腫的病人,肺內會產生大量的泡沫痰,酒精可以減輕泡沫表面的張力,讓泡沫破裂,可以很快緩解症狀。
肺水腫是醫學術語,它分為原發性肺部原因導致的肺水腫,還有一種是心源性肺水腫。心源性肺水腫是危急重症,需要馬上處理。它是因為心臟功能出現衰竭,高血壓、心臟病或者是冠心病、心梗或者是大量的補液,心臟功能失調導致,需要降低血壓、強心、利尿、解除支氣管痙攣,包括應用皮質激素,屬於危急重 症,必須到醫院去處理,常規處理包括吸氧、坐臥位、下肢下垂減少迴心血量。如果是肺源性肺水腫,即由有毒氣體引起的支氣管肺泡表面活性物質喪失,也是一種急危重症,需要到醫院進行相關治療,比如用皮質激素,用肺泡表面活性物質,甚至需要呼吸機來治療。還有一種最常見的高原性肺水腫,也就是從平原突然到海拔很高的地方,如西藏、珠穆朗瑪峰,出現高原性肺水腫。這類情況出現,需要高壓氧治療,或者脫離高原環境,病情會得到改善。
急性左心衰病人最大的表現是咳嗽、呼吸困難、咳血性泡沫痰,其中的一個治療方法是吸乙醇氧。在醫院吸氧,溼化瓶裡是蒸餾水。氧氣出來後,通過蒸餾水溼化吸到病人的氣道里。急性肺水腫病人咳血性泡沫痰,肺水腫以後,肺泡腔裡全是血痰,佔 據了氣體交換的部位,病人缺氧呼吸困難。這時吸乙醇氧,能夠清除肺泡腔裡的血性泡沫,把肺氣體交換的位置讓出,使氧氣能進到病人體內,缺氧的症狀就能緩解。所以它有利於緩解病人的呼吸困難。
肺泡蛋白沉著症是相對罕見的瀰漫性肺泡充盈性疾病,臨床分為先天性和後天性。先天性肺泡蛋白沉著症約佔大約2%,見於新生兒,是常染色體顯性遺傳病,生後會出現嚴重呼吸窘迫綜合徵,數週內患兒會死亡。後天性肺泡蛋白沉著症分為原發性和繼發性兩種,大約90%以上原因不明,少數繼發於免疫功能異常疾病,如艾滋病、淋巴瘤、血液系統腫瘤、藥物、職業接觸毒氣。肺泡蛋白沉著症多見於年輕人,30-50歲左右,男女比例大約是4:1,大約1/3病人無症狀,起病比較緩慢,過碘酸希夫反應染色呈陽性。高分辨率CT是目前發現和診斷肺泡蛋白沉著症最有效的檢查方法。毛玻璃影及肺實變影是最常見的CT表現,以肺門為中心,呈蝶樣對稱性改變。病灶可以隨機分佈在全肺,磨玻璃影與正常肺組織有截然分界,可形成地圖樣圖案。小葉間隔和小葉內間隔增厚,以及瀰漫性磨玻璃影,構成鋪路石徵,有時在裡面可以看到支氣管充氣徵。胸膜下病變相對較輕,空洞淋巴結增大,胸腔積液徵象在肺泡蛋白沉著症比較少。