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手術後常常出現腸蠕動暫時停止，妨礙腸道內容物的有效運輸，該過程常發生在術後3~4天，肛門出現排氣或排便以後結束。 一般認為患者腹腔鏡手術術後超過3天、開腹手術後超過5天未恢復腸蠕動者，即可診斷為術後腸梗阻。術後腸梗阻分為原發型術後腸梗阻：不伴有任何併發症；繼髮型術後腸梗阻：出現誘發性併發症（如感染、吻合口瘻）後發生術後腸梗阻；復發型術後腸梗阻：患者腸梗阻明顯緩解一段時間後，再次出現停止排氣、脹氣、噁心或嘔吐等症狀。 手術後腸梗阻最常見的部位是小腸，也稱術後小腸梗阻，是腹部和盆腔手術後最常見的併發症，也是普外科最常見的急症。腸梗阻診治最大的難題不在於有無梗阻，而在於妥善制定治療方案，準確預測梗阻的發展趨勢，避免不必要的手術，同時防止因為非手術治療貽誤手術時機，造成腸缺血壞死。 術後腸梗阻發生機制： 術後腸梗阻的發生是由多因素共同作用導致的，本病除因機械性因素（如腸扭轉、腸麻痺、內疝、腸套疊、吻合口狹窄等）造成外，更可能與腹腔內炎性病變的廣泛黏連密切相關。從病理生理學角度看，術後腸梗阻的發生機制主要包括神經源性機制、炎症機制、炎症神經元相互作用機制、藥理學機制、藥理-免疫機制、術後應激等。按照發生的時間順序，術後腸梗阻病理生理分相包括神經相、炎症相、消退相-迷走神經系統的激活。 術後腸梗阻的診斷與評估 術後腸梗阻處理不當往往會造成嚴重後果，出現腸瘻、腸壞死或短腸等嚴重併發症，病死率很高。因此，對術後出現腹痛、腹脹等異常症狀的病人要高度重視，結合病史、臨床症狀、體徵、手術過程細節等信息，分析產生症狀的原因。 切口下方、腹腔鏡穿刺孔、腸切除後的系膜斷面和系膜床、直腸切除術後的小骨盆腔，都是術後腸梗阻的常見部位。引流管走行區也可能出現腸梗阻，質地較硬的導管可能對腸管造成直接壓迫，引起術後腸梗阻。此外，還應注意尋找其他原因，比如有無腹股溝疝發作、有無便秘引起的腸梗阻等。有些病人腸梗阻症狀不典型，比如不全性腸梗阻病人因為梗阻以上積氣積液間歇性通過狹窄部位，可表現為陣發性腹瀉；高位腸梗阻時，梗阻以下腸腔內仍可有氣體甚至糞便排出。 對梗阻程度的判斷要結合症狀考慮，腹痛提示軀體神經受刺激、平滑肌痙攣或內臟缺血；發熱往往提示存在感染或腸壞死等。腹腔積液或引流液的量、性質（血性、腸液、乳糜）分佈範圍（手術野、肝周、盆腔、切口下方）對腸梗阻程度的判定具有參考價值。嚴重的內穩態失衡往往提示病情危重，要注意腸壞死的可能。白細胞總數、中性粒細胞百分比、紅細胞壓積、前降鈣素原和IL-6水平等指標明顯升高要考慮可能存在感染或吻合口漏，血氣分析如提示嚴重代謝性酸中毒要注意合併嚴重感染或腸壞死。當然，如果病人已進行內穩態干預（如持續血液濾過），可能會掩蓋血液檢查的異常。 影像學檢查是診斷術後腸梗阻最重要的手段。最簡單的是腹平片，但其診斷敏感度只有66%左右。靜脈增強CT是首選的檢查手段，不但能夠顯示腸壁水腫，而且通過顯示不同程度的腸黏膜強化，能夠區分梗阻的程度和血供情況，對預測腸絞窄和急診手術的準確性可達90%，判斷病因的準確率可達85%～90%。術後腸梗阻的典型CT特徵包括見到狹窄移行區、結腸空虛、小腸積糞、小腸造影劑下行受阻、腸壁強化減弱、系膜血管走行異常改變、腹腔積液、漿膜增厚、系膜水腫、系膜靜脈淤血、腸壁積氣、閉袢，門靜脈積氣提示腸缺血或壞死。美國外科與創傷協會（AAST）於2015年提出了術後腸梗阻嚴重度的4級分級方案（表1），其中Ⅲ級和Ⅳ級是病死率和非手術治療失敗率的獨立預測因素，CT影像學特徵是重要的分級依據之一。 腸梗阻的病理生理改變包括腸膨脹、內穩態失衡和感染，其中腸膨脹是造成腸缺血及壞死穿孔的主要原因。採用小腸減壓管緩解術後腸梗阻是近年來腸梗阻非手術治療的重要措施，也是手術前評估、穩定病情的重要手段，應用日益廣泛。通過內鏡將小腸減壓管的導管尖端送達梗阻部位，排空腸腔積氣積液，能夠緩解腹脹腹痛症狀，避免腸膨脹和由此造成的腸缺血改變。有研究表明，應用小腸減壓管治療腸梗阻成功率可達89.6%，而普通胃管減壓成功率只有46.7%。 在放置胃管或小腸減壓管的同時要吸盡胃腸道氣體和液體（完全吸空至少需要6h），之後應評估誤吸風險（如食管裂孔疝、慢性阻塞性肺病、體弱需要吸氧、年齡＞65歲等）。對於不具有誤吸風險者，可通過胃腸減壓管注射50~100mL水溶性造影劑，並注入等量生理鹽水稀釋造影劑後夾管，然後每4~6h透視下觀察造影劑下行情況。經小腸減壓管注入的造影劑一般在4~6h進入結腸，經胃管注入的造影劑一般在8~24h內進入結腸，如果造影劑能夠在這個時間範圍內進入結腸，表明腸梗阻為不完全性梗阻，非手術治療成功率可達90%，超過這個時間限度則考慮為完全性腸梗阻，非手術治療很難成功，需要手術治療。 有研究證實，如果造影劑24h不能進入結腸，有87.5%的病人為完全性腸梗阻，需要急診手術。這一方法也稱為Gastrografinchallenge（GC），其作用機制是利用Gasrografin滲透壓高（2200mOsm/L，是細胞外液的6倍）的特點，能夠將腸壁組織中的水分拉向腸腔，減輕腸壁水腫，刺激腸蠕動，稀釋腸內容物，促進腸梗阻緩解。該方法能夠提高非手術治療成功率，降低手術率和腸切除率，縮短住院時間，不增加併發症發生率。Mori根據GC結果將術後腸梗阻病人分成2類：完全梗阻和不完全梗阻，完全梗阻又分為能夠顯示梗阻部位的I型和未顯示出梗阻部位的Ⅱ型；不完全梗阻（即在結腸裡能夠見到造影劑）又分為腸管擴張（ⅢA型）和腸管不擴張（ⅢB型），不完全梗阻的病人採用非手術治療，成功率98.2%，ⅢA組手術率3.4%，ⅢB組100%非手術治療成功，且恢復口服飲食時間早於ⅢA組，住院時間短。 前降鈣素原（PCT）是評估感染的常用指標。有研究對比了PCT和GC對臨床治療的指導價值，將PCT≤0.17μg/L作為非手術治療的標準，≥0.57μg/L者手術，介於0.17~0.57μg/L者24h複查，如果24h複查PCT仍≤0.25μg/L繼續非手術治療，＞0.25μg/L行手術。在監測PCT的同時密切觀察全身症狀和腹部體徵，全身症狀和腹部體徵的改變對決定手術的提示作用高於PCT。結果表明，採用PCT比GC能夠提前24h預測手術，PCT組誤判率為14%，GC組為26%，PCT能夠縮短住院時間和術前觀察時間，不增加手術率。 術後腸梗阻的治療 雖然GC降低了手術率和由此帶來的相關併發症風險，但手術能降低腸梗阻的複發率。研究證實，術後腸梗阻手術治療的複發率為21.3%，非手術治療複發率為34.9%。腸梗阻反覆發作者應予非手術治療，避免急診手術，再選擇最佳時機進行擇期手術，去除梗阻原因，避免復發。由於很難準確判斷術後腸梗阻病人腸道血供狀況及其程度，在非手術治療期間要密切關注病人症狀、體徵和檢驗指標的變化，避免錯過最佳手術時機。嚴重的腹脹、腹痛、發熱、白細胞升高、內穩態紊亂、胃腸引流液量大等現象均提示病情嚴重，要高度警惕，延誤處理會極大地增高術後併發症發生率和病死率。研究證實，入院7天后手術者病死率明顯高於7天內手術的病人。對於明確診斷為術後腸梗阻的病人，早期手術能夠提高存活率，降低併發症發生率，縮短住院時間；發病後16h內是非手術治療的黃金時間，超過這段時間後，繼續非手術治療成功的可能性很小。因此，加上入院前的時間，非手術治療不應＞2天；如果非手術治療3~5天梗阻仍不能自行緩解（胃腸引流液＞500mL/24h，或伴發熱，或WBC＞15×109/L），繼續非手術治療會增加併發症發病率，延長不必要的住院時間。 1.營養支持： 治療腸梗阻病人由於進食受限，應根據病人既往營養狀況、預計禁食時間、消化液丟失量等情況合理制定營養治療方案：對於沒有或僅有輕度營養不良、或預計禁食時間短於1周者，腸外營養（PN）治療使病人的獲益有限；而對於既往有中、重度營養不良或預計禁食時間在1周以上者，營養攝入不足會使病人身體狀況持續惡化，並對臨床結局產生不良影響。因此，對於中、重度營養不良或預計禁食時間在1周以上者，應立即放置中心靜脈導管，在積極糾正內穩態後及時開始PN治療。 部分廣泛漿膜或腹膜損傷的病人（比如瀰漫性腹膜炎、小腸缺血-再灌注損傷、腹腔開放、廣泛粘連分離等）在手術後早期（4~6周內）可能會出現以腸管廣泛緻密粘連為特徵的術後早期小腸梗阻，也稱為術後早期炎性腸梗阻。其治療原則是非手術治療，包括胃腸減壓，有小腸擴張者放置小腸減壓管減壓，同時給予PN和糖皮質激素等治療，絕大多數病人腸梗阻能自行緩解。這類病人再手術風險極大，併發症多，應予避免。 2.手術治療： 術後腸梗阻並非腹腔鏡手術的禁忌證。在選擇開放或腹腔鏡手術前，應通過病史、體檢及影像學檢查評估腹腔粘連程度及範圍。腹腔鏡腸粘連鬆解適用於：具充分腹腔鏡手術經驗、既往手術史＜2次、梗阻原因可能為纖維索帶壓迫，或繼發於闌尾切除的簡單腸梗阻。腹脹和腸管明顯擴張本身不是腹腔鏡手術的絕對禁忌證，但要避免放置穿刺器和手術操作時誤傷腸管，以及由於顯露困難的原因造成粘連鬆解不完全。可以選擇在腸管不擴張處或遠離原手術切口瘢痕處放入第一個穿刺器，或採用切開法置入穿刺器。發現以下情形時應及時中轉開腹：腹腔廣泛粘連、顯露困難，造成腸管、系膜等內臟損傷。腔鏡手術如果發生腸損傷，其預後還不如開放手術沒有出現腸損傷的病人。如果需要進行腸切除吻合，也應開腹進行，不主張在腹腔鏡下操作。 3.藥物治療： 臨床研究及Meta分析發現莫沙必利、甲基納曲酮、新斯的明及利多卡因的臨床作用還存在爭議，需要大樣本ＲCT研究進一步證實。非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)可減少手術後炎症反應，理論上應有效，但由於非選擇性COX-2拮抗藥可能增加吻合口瘻的風險，因此，高選擇性COX-2拮抗藥值得深入研究。 目前僅有愛維莫潘被美國食品藥品管理局(FDA)批准用於術後腸梗阻的治療。 愛維莫潘（Alvimopan）是美國食品和藥物管理局批准的唯一可加速機體大腸和小腸切除術後腸功能恢復的藥物。其是一種外周μ阿片受體的競爭性拮抗劑，難以透過血-腦屏障，不影響阿片類藥物的鎮痛作用，且安全性較高，不良反應以噁心、嘔吐、低血壓最常見。一項回顧性研究表明，Alvimopan可以減少開放性手術術後腸梗阻的發病率，縮短患者住院時間。在美國，只有經“愛維莫潘應用支持及教育計劃”註冊並符合其要求的醫院才可獲准處方愛維莫潘，且僅限住院患者短期使用。國內暫未批准愛維莫潘進入市場。 中醫將術後腸梗阻歸屬為“腸痺”，認為手術後氣血瘀滯、結於腸腑，腑氣運行不暢，導致腑氣不通，引起手術後諸多不適。因此，中醫對術後腸梗阻的治療以機體六腑通暢為原則，常用中藥包括攻下通腑(複方大承氣湯和矢氣湯等)、益氣通腑(益氣通腑湯)、補氣行氣(四磨湯和厚朴排氣合劑等)等均報道對手術後胃腸功能的恢復有幫助。研究發現，大建中湯通過菸鹼乙酰膽鹼受體起到抗炎作用，從而減少術後腸梗阻的發生。大建中湯可加速胃切除及結直腸手術後腸道運動功能的恢復。 泛影葡胺的主要成分是泛影酸，具有造影作用，能為早期診斷術後腸梗阻提供確切證據，並對術後腸梗阻具有一定的治療作用。泛影葡胺利用其具有高滲透性及不可吸收性治療術後性腸梗。腹部手術後腸梗阻應用泛影葡胺的優點：①物品易得，價格低廉，操作執行簡單，除對泛影葡胺過敏者外可以不皮試使用；②顯影明確，可以進行連續動態觀察，醫師可以得到明確直觀的腸道造影結果，有利於治療方案的制定；③為高滲水溶性造影劑，有利於減輕腸壁水腫，刺激增加小腸蠕動，促進腸梗阻緩解，可用於腹部術後早期腸梗阻有效治療；④可用於診斷機械性腸梗阻的部位，為手術提供客觀依據，對手術時機選擇有很好的指導作用。
今年9月初我收了個腸梗阻患者，沒見到患者之前我在想25歲就腸梗阻，這個是怎麼造成的呢？見到患者之後，我就明白了，這個患者很瘦，眼周、口唇周圍、口腔黏膜散在明顯黑斑，再看雙手、雙小腿、雙腳也存在多個散在的黑斑，詢問病史得知，其嬰兒時就開始出現顏面部黑斑，7歲開始就時常因腸梗阻、胃腸多發息肉住院，先後多次手術治療，而且其父親、姐姐因同樣疾病去世，說道這裡我想不少人已經心裡有答案了，那就是“黑斑息肉綜合徵”，下面我就和大家一起了解一下什麼是黑斑息肉綜合徵。
尿路結石的患者一般不會引起腸梗阻，但是存在特殊極端的情況，比如尿路結石造成了腹膜後的膿腫，或者造成了腹膜後的感染，造成了腎周圍炎等，這時可以引起腸梗阻，這種腸梗阻為動力性的腸梗阻。
痙攣性腸梗阻症狀通常以腸梗阻表現為主，腸梗阻四大症狀主要是腹痛、腹脹、噁心，以及肛門停止排氣排便，痙攣性腸梗阻主要可出現腹痛、腹脹，以及肛門停止排氣排便、肚子脹痛、數日未排便等腸梗阻表現，但嘔吐不一定很明顯。
糖尿病足早期要控制血糖，精心護理，注意營養、改善神經、改善血供、控制感染，防止潰瘍和壞疽發生。精心護理是患者自己要做的事，避免足部出現損傷，注意保溫、穿著舒適的鞋子。若發現有症狀或有感染問題，需要及時到醫院就診。
根據不同病情，出院時間，住院時間長短都不同。如果糖尿病足的血管病變，只引起肢體缺血，間歇性跛行或夜間靜息痛，做血管介入，開通血管後，病人可能術後3-4天就可出院。如果有足部潰瘍，但沒有壞疽，單一個創面不癒合，血管外科開通血管，改善血運後大約在7-10天左右，創面基本可癒合。
糖尿病足手術後會復發，不同疾病階段，不同治療方法，復發週期和復發概率也不同。如果單純糖尿病足，因為血糖高引起感染，積極控制血糖，清除創面癒合後，復發幾率很小。但對血管外科來講，主要是糖尿病的血管病變。糖尿病血管病變這種情況下，開通血管後會復發。因為很多患者沒有依從性，不太遵守醫生規定，有效的控制血糖，血管開通再好，還會出現再堵的情況，開通的血管沒問題，原來沒問題血管又發生新的血管閉塞。
不僅糖尿病足血管病變，其實所有的下肢血管病變，尤其缺血病變，都不建議泡腳。不僅不建議泡腳，也不建議泡澡。因為對於正常人的的血管，足部血運情況正常，泡腳是舒服的事。但對血管病變的患者，也就是糖尿病足的病人如果泡腳，可能發生災難性事故。其實每年冬天都會遇到這種病人，都覺得自己腳涼，缺血時首先感覺是腳發涼，放到熱水裡，溫度升高，但局部肌肉耗氧量增加，血運不能改善，缺氧增加時會導致肌肉壞死，所以不建議血管病變病人用太熱的水泡腳。